胆道肿瘤

一、胆囊息肉

胆囊息肉：良恶性的鉴别：以下情况视为恶性病变的危险因素：直径超过lcm；年龄超过50岁；单发病变；息肉逐渐增大；合并胆囊结石等。

二、胆囊癌

临床表现：早期无特异性症状，当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现定位症状，最常见为右上腹痛，可放射至肩背部，食欲可下降，胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊。

实验室检查：CAl9-9较为敏感，但无特异性。细针穿刺胆囊胆汁行肿瘤标志物检查更有诊断意义。

影像学检查：B超、CT检查对胆囊癌的诊断率为75%-88%.

治疗：治疗胆囊癌首选手术切除。

预防：胆囊息肉多为胆固醇息肉、直径3cm，胆囊息肉单发、直径>lcm或广基息肉，或临床诊断为腺瘤样息肉，或“瓷化”胆囊才应行胆囊切除。

三、胆管癌

部位：根据肿瘤生长的部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌，上段胆管癌又称肝门部胆管癌，占50%～75%；中段胆管癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘，占10%～25%；下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10%～20%.

临床表现和诊断

1.黄疸：90%-98%病人出现，逐渐加深，大便灰白。医学|教育网搜索整理

2.胆囊肿大：病变在中、下段的可触及肿大的胆囊，Murphy征可能阴性，而上段胆管癌胆囊不可触及。

3.肝大

4.影像学检查：①首选B超检查。②ERCP仅对下段胆管癌诊断有帮助。③CT、MRI能显示胆道梗阻的部位、病变性质等。

治疗：胆管癌化学治疗和放射治疗效果不肯定，主要采取手术治疗。