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胆囊息肉治疗与预防-外科主治医师考试辅导

2013-10-21 17:18 医学教育网
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胆囊息肉的治疗与预防是外科主治医师考试复习需了解的知识,医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享,希望给予大家帮助!

疾病治疗胆囊息肉的手术指征为:

(1)直径>12mm.

(2)单发胆囊息肉样病变。

(3)并发胆囊结石。

(4)年龄>50岁患者。

(5)多发息肉但短期内有明显增大趋势或胆囊壁增厚者。另一些专家认为胆囊息肉的手术适应证为:

1)单发年龄>50岁,直径>10mm或合并胆结石的胆囊息肉应进行手术切除。

2)有明显临床症状者首先通过正规内科治疗无效且影响工作、生活者可考虑手术治疗。

3)内科治疗后症状缓解或无临床症状者可通过B超进行定期观察(3~6个月),发现有增大趋势者进行手术治疗。

治疗方式胆囊息肉除非引起胆囊炎,否则临床可无表现。手术治疗多采用胆囊切除术,方式除传统大切口切除以外,目前更多被采用的为腹腔镜胆囊切除及小切口胆囊切除,以及保胆取息肉术。

(1)腹腔镜胆囊切除术:具有创伤更小,恢复更快的优点。国内外经验总结手术适应症为胆囊与周围无严重粘连且无其他禁忌症。

Ⅰ。粘连不重的术前依据是:B超胆囊壁不厚、光滑,口服胆囊造影剂显影,并具有浓缩功能。

Ⅱ。合并有以下症状或疾病的患者不宜行腹腔镜胆囊切除术:

①不宜全身麻醉者;

②有黄疸或严重黄疸病史者;

③有胆管内结石者;

④有出血倾向者;

⑤合并肝硬化门脉高压者;

⑥有上腹部手术史者;

⑦合并妊娠者;

⑧过度肥胖者。

(2)小切口胆囊切除术:小切口胆囊切除术可避免大切口术式诸多弊端,效果明显。小切口术式应用范围广,对腹壁较薄者进行胆总管切开探查、取石、引流是可行的,且具有术后痛苦小、恢复快、并发症少的特点。所以小切口胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并发症不高的优点。

(3)保胆息肉摘除术:如果病人有保留胆囊的愿望且年龄在60岁以下又达到预防性切除胆囊标准时,对于这部分病人可以试行腹腔镜胆道镜联合保胆息肉摘除活检术,最后视术中息肉的病理性质而决定胆囊的去与留。这样就能最大可能地保留一部分病人的胆囊。

疾病预防:

(1)饮食要有规律:早餐要吃好。胆囊中的胆汁有消化食物的作用。患者如果饮食没有规律,尤其是不吃早餐,则胆囊分泌的胆汁得不到利用,导致胆汁在胆囊中滞留时间过长,从而刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大或增多。

(2)要坚持低胆固醇低脂饮食:胆固醇摄入过多,不仅会加重患者肝脏的负担,而且还可以造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积聚和沉淀,从而形成胆囊息肉。所以,患者应降低胆固醇的摄入量。尤其是晚餐更不能食高胆固醇食物。如鸡蛋、动物内脏、无鳞鱼、海鲜及肥肉等。

(3)要保证健康的生活方式:患者要克服平时不健康的生活习贯,禁烟酒及含酒精类饮料,避免经常熬夜,要保持良好的心理状态,经常参加一些体育锻炼增强体质,增强机体的抗病能力。必要时也可取山楂、菊花、决明子等做成药茶经常饮用,以达到降低胆固醇的目的。

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