经前期综合征是指在月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作、涉及躯体精神及行为的证候群。月经来潮后可自然消失。伴有严重情绪不稳定的经前期综合征称为经前焦虑障碍。多见于25～40岁妇女。中医的相关论述散见于郁证、躁证、经行头痛、经行身痛、经行浮肿等病。

【病因病机】

1.肝气郁滞郁怒伤肝，肝气郁结，气机不畅，气血失于调和，导致情志活动异常，表现为情志不舒、郁郁寡欢等；经期气血下注于胞宫，气机郁结，瘀阻经脉，所过之处经气不通，发为头身疼痛；肝气横逆犯脾，则腹痛腹泻。

2.肝火上炎情志不遂，气郁化火，或热邪内犯加之经前气血日盛，脉道壅阻致肝火上炎，肝经所过之处巅顶、目、耳、胁实火炽盛而作痛。热伤脉络，则可见经行吐衄。

3.心脾两虚忧思劳倦伤脾，脾虚化源不足，则精亏血少，心失所养，神不守舍。经期血下行，心血愈虚，神气外越，则神志恍惚，语言错乱，或悲伤欲哭。医|学教育网搜集整理素体虚弱，数伤于血，或久病大病失血未复，致气血两虚。经行时，血下注胞宫，气随血下，经脉气血愈显不足，肢体筋脉失养，不荣则痛。

现代医学对其病因尚无定论，可能是激素分泌、中枢神经递质和自主神经系统失调综合作用所致，也与维生素B↓6缺乏有关，并有社会心理因素。

【诊断】

经前期综合征的典型症状：周期性出现易怒、抑郁和疲劳，伴有腹部胀满、水肿、乳房触痛。

经前期综合征的具体症状：①躯体症状如头痛、乳房胀痛、腹部胀满、四肢浮肿、体重增加等。②精神症状如焦虑、抑郁、易怒、情绪波动、疲劳以及饮食、睡眠、性欲改变等。③行为改变如注意力不集中、工作效率低、意外事故倾向等。

经前期综合征的生消进程：典型症状出现在经前一周左右，少数在经前2周，逐渐加重，至经前2～3天最重，月经来潮后迅速减轻直至消失。有些患者症状消退的时间较长，延至月经开始后3～4天才完全消失。

经前期综合征的诊断要点：以连续3次月经前出现的以精神焦虑、抑郁为主要症状的一系列症状，并在月经来潮后诸症缓解为诊断要点。

中医辨证分型如下：

1.肝气郁滞证经前烦躁易怒，胸闷善太息，情志抑郁，烦闷欲哭，注意力难以集中，乳房胀痛，暖气吞酸，舌淡苔薄白，脉弦。

2.肝火上炎证经前烦躁易怒，头晕胀痛，面红目赤耳鸣，口苦口干，失眠或恶梦纷纭，乳房、胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。

3.心脾两虚证经前烦躁易怒，忧郁哭泣，乳房胀痛，心悸，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力，舌质淡嫩，脉细弱。

【治疗】

治则：除胀止痛，宁心除烦。肝气郁滞证者，治以舒肝解郁；肝火上炎证者，治以清肝泻火；心脾两虚证者，治以补益心脾。

部位及取穴：头顶部、前额部、耳部、腹部、背部膀胱经；太阳、风池、中脘、天枢、气海、关元、肾俞、命门。

手法：推法、分推法、抹法、按揉法、拿法、摩法、揉法、一指禅推法、擦法、扫散法、拨法、振法。

操作：

（1）基本操作

1）头面部：用拇指推法从印堂推至神庭约20次；用拇指分推法分额阴阳约20次；用拇指抹法运眼眶约20次；用拇指按揉法按揉太阳约20次；用双手拇指与其余四指相对夹住耳轮自下而上捋运耳轮约20次；用五指拿法自前额发际依次向后拿头五经至风池5～10遍。

2）腹部：用分推法分推腹阴阳10～20次；用掌摩法顺时针摩腹5分钟；用掌揉法顺时针揉小腹部约5分钟；用一指禅推法推中脘、天枢、气海、关元3～5分钟，用一指禅推法推天枢及痛点1～2分钟。

3）背腰部：用掌推法自上而下推背部两侧膀胱经3～5遍；用滚法施于背腰骶部两侧约5分钟；用拇指按揉法按揉肾俞、命门，每穴约2分钟，以酸胀为度。

（2）辨证治疗

1）肝气郁滞证

①用扫散法在头部颞侧胆经循行处操作约2分钟。

②用拇指按揉内关、章门、期门、阳陵泉、太冲，每穴约1分钟，以酸胀为度。

③用拨法拨肝俞、胆俞，每穴约2分钟，以酸胀为度。

④用掌平推法由腋后向前平推两胁肋，自上而下慢慢移动，反复3～5遍。

2）肝火上炎证

①用拇指推法自印堂推至两太阳，然后沿少阳胆经直推至风池，3～5遍。

②用拇指推法推桥弓10～15次，先推一侧，再推另一侧。

③用掌平推法由腋后向前平推两胁肋，自上而下慢慢移动，反复3～5遍。

④用拇指按揉期门、太冲、行间，每穴各约两分钟。

3）心脾两虚证

①用拇指按揉足三里、三阴交，每穴约2分钟，以酸胀为度。

②用掌振法施于胃脘部约1分钟。

③用拇指拨法拨心俞、脾俞、胃俞，每穴约2分钟，以酸胀为度。

④用掌擦法擦背部左侧膀胱经第一侧线膈俞至三焦俞，以透热为度。

【自我推拿保健】

以两手拇指推法从印堂推至神庭10～20次；双手十指端自前额发际从前向枕后梳理10～20遍；拇指按揉两攒竹、太阳约2分钟；以指尖击法自前发际至枕部轻击约1分钟；医|学教育网搜集整理拇指按揉风池约1分钟；掌摩法顺时针摩腹约5分钟；掌揉法顺时针揉腹部约5分钟；用掌擦法横擦腰骶部，以透热为度。肝气郁滞证者，掌推搓胁肋5～10次。肝火上炎证者，拇指推桥弓5～10遍，先推一侧，再推另一侧。心脾两虚证者，拇指按揉神门、内关、足三里、三阴交各约1分钟。

【调护】

1.调畅情志，保持心情愉快，避免不必要的精神刺激。

2.忌食刺激性食物如咖啡等。

3.严重者应卧床休息。

【按语】

研究发现，经前期综合征与患者的文化程度、心情、生活压力及对月经的态度密切相关。推拿治疗本病有较好疗效。部分患者可于脊柱腰骶段查到明显压痛点以及棘突偏歪，可施行定点扳法。最好从月经前一周开始治疗，至经期症状自然减轻时止，并连续三个周期以上。放松训练可缓解控制症状。