【提问】老师，关于在产程中到底什么时候破膜什么时候不破。

1、28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好，骨盆外测量正常，B超测胎头双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm，此时最恰当的处理

A、行剖宫产术

B、静脉滴注缩宫素加强宫缩

C、肌注维生素K1

D、缓慢静注能量合剂

E、严密观察产程

给出答案选择E

若产妇宫缩正常，胎头将至+3，宫口开大4cm，此时最恰当的处理应是

A、人工破膜

B、静脉滴注缩宫素

C、吸氧术

D、行温肥皂水灌肠

E、行剖宫产术

这个又给出A，为什么？不是宫缩正常吗？都是正常的啊

2、24岁初产妇，妊娠38周，宫缩规律7小时，血压110/70mmHg，骨盆大小，预测胎儿体重为2800kg，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4cm，S=0.本列正确处置

A、不予干涉产程

B、人工破膜

C、肌注哌替啶100MG

D、静脉滴注缩宫素

E、静脉推注地西泮10mg

这个题他给出答案选择A

3、24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次/分，本列恰当的处置应是

A、严密观察产程进展及营养支持

B、肌注哌替啶（杜冷丁）

C、静脉滴注缩宫素

D、立即行人工破膜

E、立即行破宫产

这个题选择D。

A、

【回答】学员jiao516，您好！您的问题答复如下：

同学您好，在第一产程的期间（初产妇需11~12小时，经产妇需要6~8小时），人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。

故上面的题目给的答案没有问题，建议您听听老师的相关课程，说的较为详细，也便于您更好的学习。加油！祝您学习进步！

【追问】我看了一些资料上写的是“在第一产程的期间（初产妇需11~12小时，经产妇需要6~8小时），人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展”

但是这个题的第2小题，也没有上面描述人工破膜的指针啊，

28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好，骨盆外测量正常，B超测胎头双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm，此时最恰当的处理

A、行剖宫产术

B、静脉滴注缩宫素加强宫缩

C、肌注维生素K1

D、缓慢静注能量合剂

E、严密观察产程

给出答案选择E

若产妇宫缩正常，胎头将至+3，宫口开大4cm，此时最恰当的处理应是

A、人工破膜

B、静脉滴注缩宫素

C、吸氧术

D、行温肥皂水灌肠

E、行剖宫产术

这个又给出A，为什么？不是宫缩正常吗？都是正常的啊

【回答】学员jiao516，您好！您的问题答复如下：

同学您好，此题胎头宫口开大已经超过3CM，且胎头已经衔接，也下降至+3了，所以此时应该人工破膜，使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】就是说破膜指证“在第一产程的期间（初产妇需11~12小时，经产妇需要6~8小时），人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展”

不一定全部满足，比如初产妇时间超过12小时，宫口未开到3cm。胎头未见到+3，也可以破吗？

【回答】学员jiao516，您好！您的问题答复如下：

是的。符合人工破膜指征，是可以破膜的。

祝您顺利通过考试！

★问题所属科目：临床执业助理医师---女性生殖系统