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涩肠固脱法

2013-08-12 11:12 医学教育网
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涩肠固脱法,具有涩肠止泻,温补脾肾的作用。适用于脾肾虚寒,利久不愈或滑脱不禁,症见神疲无力,泻利不禁,日久不愈,腹痛喜暖按,舌淡苔白,脉迟弱或细等。其治疗宜采用涩肠固脱药如赤石脂、肉豆蔻、诃子、罂粟壳等,与温补脾肾之干姜、肉桂等相配伍,方如桃花汤,真人养脏汤。

1.桃花汤(《伤寒论》)

【组成】 赤石脂24克(一半煎用;一半冲服) 干姜6~l2克 粳米15克

【用法】 共煎令米熟,去渣分作2~3次温服,赤石脂面冲服,若服一次愈者,余药不再服用。

【功用】 温中健脾,涩肠止痢。

【主治】 下痢腹痛便脓血,久不愈,舌淡苔白,脉迟弱或微细者。

【方义】 本方是治疗“少阴病下利便脓血”的方剂。实际上是针对肾寒内盛,脾虚阳衰致滑脱下利证而设。少阴属肾,肾经寒盛,少阴寒水之邪气侮土,阳虚不能温脾,致使脾肾阳衰,下焦不固,导致大便滑脱而下利不止。此为病因在少阴,症状在太阴,并且以急则顾标为主,治宜涩肠固脱,首先止利为法。方用赤石脂甘酸温涩以温脾涩肠,固脱止利为本方主药医学|教育网搜索整理。利因于寒,非温则不能助阳去寒,故配大辛大热之干姜,温脾暖肾可祛寒助阳以作辅助。粳米具有补中健睥止泄之功,配于本方可健脾止利。三味药物合用,共奏补中祛寒,涩肠固脱之功,使中土强壮而力能制水,水不侮土而下利可止。

【临床运用】

(1)桃花汤系温补收涩固脱的方剂之一,主要是用于痢疾。但痢疾又有寒热之分,白头翁汤是治热性痢疾的代表方剂;桃花汤则是治疗虚寒性的痢疾,临床应严格区分。本方加入禹余粮、党参、桂枝等,对治疗虚寒性痢疾疗效更好。

(2)本方与四君子汤合用,可用于虚寒性肠炎;慢性肠炎可加入内豆蔻、诃子、罂粟壳等。

(3)本方与黄土汤合用,对溃疡病具有收敛强壮作用。若证兼食欲不振者,可加入陈皮、半夏和中降逆。

(4)痢痰属于脾肾阳虚甚者,可加入附子以助温脾暖肾;若腹痛重者,可加入当归、白芍等。

【方歌】

桃花汤中赤石脂,干姜粳米共煎吃。

石脂一半研面服,少阴下利脓血施。

2.真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》)

【组成】 芍药24克 当归、人参、肉桂(去粗皮)、白术(焙)各18克 肉豆蔻(煨)l5克 甘草(炙)24克 木香42克 诃子(去核)36克 罂粟壳(蜜炙)108克

【用法】 为粗末,每服6克,水煎饭前服。忌酒面、生冷、鱼腥、油腻。近代用法:按原方比例酌减(各适量),水煎服。

【功用】 温中补虚,固脱止泻。

【主冶】 泻痢口久,脾肾虚寒,滑脱不禁,腹痛喜暖喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉沉迟细等。

【方义】 本方是对以脾肾肝虚寒为主,症见泻痢日久者而设。凡属久痢之证,大都伤脾肾而损肝。盖脾主运化,能升清阳,脾气虚弱则陷而不升,清阳下陷,故致久痢。脾土巳虚,一则不能制水,形成肾阳不足,不能司于后阴;加之寒水侮土,势必出现泻痢不止。二则土虚不能培木,肝木失养,寻致血虚,疏泄太过则下痢不愈医学|教育网。总之,本证属于虚寒,故腹痛喜暖而按之则舒;倦怠食少者为中虚;舌淡苔白而脉象沉迟者为虚寒。治宜养脏温补,收涩止泻为法。方用甘温之人参、白术为主,归经入脾,补中益气,燥湿健脾,培土止泻;肉桂大辛大热,人脾温中,归肾壮阳,走肝暧血;肉豆蔻、诃子、罂粟壳温补收涩,固脱止泻;当归、白芍、木香、甘草入肝归脾,能补肝养血,和中调药,缓急止痛。全方合力,具有温养补虚,收涩止泻之功。故以“养脏”名方。

【临床运用】

(1)本方是针对泻痢日久,虚寒滑脱证而设。有温中补虚,兼补肝肾,收涩止泻之功。凡属足三阴虚寒以脾虚为主致久痢滑脱者,为本方所治之要点。凡属实热痢证者忌用。

(2)本方有温补脾肾作用,凡属由脾肾虚弱所致的久利、脱肛、白带等证,亦可选用本方治疗。

(3)慢性结肠炎,属于脾肾虚寒所致者,本方合薏苡附子败酱散治疗,亦有明显的效果。

【方歌】

真人养脏木香诃,粟壳当归肉蔻和,

术芍参桂甘草共,久痢脱肛服之瘥。

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