【提问】请问老师 糖皮质激素的应用 什么时间用长效的，什么时间用中效的 ，请一一说明，谢谢。

【回答】学员651299531，您好！您的问题答复如下：

（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。

（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。

（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。

（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。

（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量

【追问】哪像答案选项里 同时有氢化可的松，泼尼松龙，琥珀之类的我们应该怎么区别呢

【回答】学员651299531，您好！您的问题答复如下：

在常用的糖皮质激素中，可的松和泼尼松均需经肝脏代谢活化为氢化可的松和泼尼松龙才能产生药物效应。这是由它们的分子结构决定的，可的松和泼尼松在其Cn 上是酮基，氢化可的松和泼尼松龙在Cn 上是经基，只有酮基在肝内还原成经基后才能产生药理活性。而外用可的松和泼尼松是无法转化为氢化可的松和泼尼松龙的。所以，也就无法发挥药物效应。此外，严重肝功能不良者需用糖皮质激素时，也不宜使用可的松和泼尼松，而应选用不需肝脏代谢而能直接发挥药物作用的氢化可的松或泼尼松龙。

您说的那种情况几乎没有出过。

★问题所属科目：临床执业医师---血液系统