106、男性，65岁，既往体健，近期发现左锁骨上淋巴结肿大，无痛，活动较好，活检为转移性腺癌。

1、有确诊意义的检查为

A、上消化道造影

B、便潜血检查

C、粪便脱落细胞检查

D、纤维胃镜检查

E、腹部B超

正确答案：D

答案解析：左锁骨上淋巴结转移腺癌，原发灶一般来源于胃肠道，纤维胃镜可以直视下活检，有确诊意义。

关联考点：胃、食管、十二指肠疾病-胃癌

2、检查确诊为胃小弯侧腺癌，该病人的治疗原则是

A、手术+化疗

B、姑息性胃肠吻合术

C、放射治疗

D、根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术

E、全胃切除

正确答案：A

答案解析：晚期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，故该患者已经处于晚期，外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗进展期胃癌的主要手段，辅助化疗能使肿瘤缩小。下列情况者应行辅助化疗：①进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；②周围淋巴结有转移。故此题选A。

关联考点：胃、食管、十二指肠疾病-胃癌

107、男，60岁。上腹部规律性疼痛，多是饭后疼，诊断为胃溃疡，近1个月因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

1、该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是

A、小弯侧关闭止血不确切

B、吻合口出血

C、吻合口部分黏膜坏死脱落

D、应激性溃疡

E、术后胃内残余血

正确答案：C

答案解析：胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死，若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。

关联考点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡

2、术后10天，可进流食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括

A、胃肠减压

B、输液

C、应用皮质激素

D、肌内注射新斯的明

E、即刻手术

正确答案：E

答案解析：本病钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，若非手术治疗无效，选择手术解除病因。

关联考点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡

3、该患者术后可能出现的营养性并发症不包括

A、体重减轻

B、溶血性贫血

C、腹泻

D、脂肪泻

E、骨病

正确答案：B

答案解析：由于胃大部分切除术后，胃容量减少，使摄入量不足，引起体重减轻，营养不良，胃次全切除后胃酸减少，壁细胞生成内因子不足，使铁与维生素吸收障碍，可引起缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血。食物与胰胆液不能很好混合发挥胆汁与胰酶的作用，影响脂肪的吸收。约1/3术后晚期可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松。不包括溶贫。

关联考点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡

108、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

1、最可能的诊断是

A、食管静脉曲张破裂出血

B、十二指肠溃疡并发出血

C、胃癌出血

D、佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison）综合征并发出血

E、食管贲门撕裂综合征

正确答案：B

答案解析：根据题中患者的临床症状与体征最可能的出血原因是十二指肠溃疡并发出血，由于患者否认肝病史，所以食管静脉曲张破裂出血的可能性小。

胃泌素瘤（促胃液素瘤）又称佐林格-埃利森综合征，来源于G细胞，它产生大量的胃泌素使胃酸分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡。

关联考点：消化道大出血

2、药物治疗首选

A、质子泵抑制剂

B、硫糖铝

C、生长抑素制剂

D、枸橼酸铋钾

E、米索前列醇

正确答案：A

答案解析：根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵阻滞剂。故选A。

关联考点：消化道大出血

3、成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于

A、10ml

B、9ml

C、8ml

D、6ml

E、5ml

正确答案：E

答案解析：成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于5ml。故选E。

关联考点：消化道大出血

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