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输卵管结扎手术步骤

2013-06-04 10:57 医学教育网
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  输卵管结扎手术步骤是妇产科主治医师需要了解的知识,医学|教育网整理相关知识如下:

  1.以选择纵切口为宜,也可选用横切口,长2~3cm.产后结扎者,明确宫底的高度;产后子宫过软者,轻轻按摩使之变硬,切口上缘在宫底下2横指。月经后结扎者,切口下缘距耻骨联合(上缘)2横指,即3~4cm处。

  2.逐层切开皮肤、皮下脂肪,剪开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌。提取腹膜,避开膀胱和血管,避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜,将其切开后进入腹腔。

  3.寻找输卵管要稳、准、轻,可采取以下方法提取输卵管。

  (1)指板法:如子宫为后位,先复到前位。用示指进入腹腔触及子宫,沿子宫角部滑向输卵管后方,再将压板放入,将输卵管置于手指与压板之间,共同滑向输卵管壶腹部,再一同轻轻取出。

  (2)吊钩法:将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹,吊钩背部紧贴子宫前壁,滑至宫底部后方,然后向一侧输卵管滑去,钩住输卵管壶腹部后,轻轻提起,在直视下,用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出医学敎育网搜集整理。如吊钩提起时感觉太紧,可能钩住卵巢韧带;如太松,可能钩住肠曲。

  (3)卵圆钳夹取法:如子宫后位,先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后,沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处,然后分开卵圆钳的两叶,滑向输卵管,向内旋转90°,虚夹住输卵管壶腹部,并提出输卵管。

  4.提出的输卵管均须追溯到伞端,确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。

  5.阻断输卵管方法有以下多种,建议优选抽芯近端包埋法。

  (1)抽芯近端包埋法:用两把组织钳将输卵管峡部提起,两钳距离为2~3cm.选择峡部无血管区,先在浆膜下注射少量生理盐水,使浆膜层浮起,平行输卵管再将该部浆膜切开,游离出输卵管后,用两把蚊式钳夹住两端,中间切除1~1.5cm,用4号丝线分别结扎两断端,远端同时结扎浆膜层,用0号丝线缝合输卵管系膜,将输卵管近端包埋缝合于输卵管浆膜内。

  (2)银夹法:将银夹安放在放置钳上,钳嘴对准提起的输卵管峡部,使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中,缓缓紧压钳柄,压迫夹的上下臂,使银夹紧压在输卵管上,持续压迫1~2s后放开,上夹钳,检查银夹是否平整地夹在输卵管上。

  (3)输卵管折叠结扎切断法(潘氏改良法):此法仅在上述方法不能施行时采用。以一把鼠齿钳提起输卵管峡部,使之折叠成双折;在距顶端1.5cm处用血管钳轻轻压挫输卵管1min;用7号丝线穿过系膜,于压挫处先结扎近侧输卵管,后环绕结扎远侧,必要时再环绕结扎近侧;在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。

  以同样方法结扎对侧输卵管。

  6.检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。

  7.清点纱布和器械无误,关闭腹腔,用丝线逐层缝合腹壁。

  8.用无菌纱布覆盖伤口。

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