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妇产科主治医师考试:《答疑周刊》2013年第27期

2013-04-25 14:49 医学教育网
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1.32岁。药物流产后5天。高热伴右下腹痛2天。妇科检查:T38℃。WB010×109/L,白带脓性。宫颈举痛。宫体如妊娠6周,右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.宫外孕

C.急性盆腔炎

D.卵巢巧克力囊肿破裂

E.以上都不是

答案:本题选C

解析:急性阑尾炎妇科检查无特殊异常,故A不正确。宫外孕有停经史,故B不正确。卵巢巧克力囊肿应有痛经史,破裂时可引起突发性剧烈腹痛,故D不正确。急性盆腔炎常见症状为下腹痛、发热,阴道分泌物增多且为脓性臭味,宫颈举痛,宫体稍大,有压痛,活动受限,附件区有压痛。其诱因有宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染、性活动及性卫生不良等。故本病例可诊断为急性盆腔炎,C正确医学教|育网原创。

急性盆腔炎临床表现:①全身症状不明显,有时有低热、疲乏、精神不振;②下腹坠胀、疼痛;③月经有时失调;④妇科检查时子宫活动受限,两宫旁增厚及轻压痛,形成囊肿时可触及囊性肿物。

2.选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是

A.妊娠22~24周

B.妊娠26~28周考试用书

C.妊娠30~32周

D.妊娠34~36周

E.妊娠38~40周

答案:本题选D

解析:于妊娠34~36周时,可行外转胎位术。因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能,应用时要谨慎。故D正确医学教|育网原创。

3.诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括

A.胎心音不规律,<100次/分

B.胎动频繁

C.羊膜镜检羊水深绿色

D.胎儿头皮血pH值<7.20

E.胎位异常

答案:E

题解:急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/分或低于120次/分,均提示胎儿窘迫。胎心率不规则,胎心音减弱,是胎儿严重缺氧的征象,最终胎心音消失,胎儿死亡。缺氧早期,表现为胎动频繁,如缺氧继续加重,引起迷走神经兴奋,肠蠕动增强,肛门括约肌松弛,胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值,进行血气分析,如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒医学教|育网原创,可诊断为胎儿窘迫。

4.初产妇临产16小时,肛诊宫口开全2小时,先露达棘下2cm,骨产道正常,枕后位,胎心122次/分。此时最恰当的分娩方式是

A.即刻行刮宫产术

B.行会阴侧切术,产钳助娩

C.静脉点滴缩宫素

D.等待胎头自然旋转后阴道助产医学教|育网原创

E.静脉高营养等待阴道自娩

答案:B

题解:本例第二产程延长,骨盆无异常,胎头双顶径已达坐骨棘水平以下,可手转胎头至枕前位,再以产钳术或胎头吸引术结束分娩;如有困难,也可向后转成正枕后位,再按正枕后位分娩机转娩出。

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