【提问】间断性引出血性液每日约200ml，是否表示腹腔在持续性出血呢？

【回答】学员gxq780212，您好！您的问题答复如下：

是的，正常的术后出血，只要引流即可，随着病情的好转会逐步减少血量的。

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【追问】?

【回答】学员xian5，您好！您的问题答复如下：

1周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠未段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml”

意义

麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激 术中，因肠管及其系膜受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失。

根据“腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。呜音弱，”结合病人手术病史不是一下子就诊断，是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大；本题题干问的是会考虑哪种。。。麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临床表现，结合X线、CT等检查，才能明确诊断；

可以先对症治疗，多数可以自行缓解。基础治疗

（1）胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一。

（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。在尚未获得血液生化检查结果前，应先给予平衡盐液（乳酸钠林格液）。

（3）抗感染：肠梗阻后，肠壁血循环障碍，肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌移陋，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。

（4）其它治疗。

【追问】麻痹性肠梗阻

粘连性肠梗阻

如何区别

【回答】学员aiqinhai123456，您好！您的问题答复如下：

麻痹性肠梗阻是由于肠道的正常收缩运动暂时停止而引起的一种肠梗阻。麻痹性肠梗阻是一段肠管麻痹扩张，失去收缩力，不能推动食物通过。肠管扩张发炎，导致便秘、发热和反流性呕吐。

麻痹性肠梗阻的原因有感染，或腹腔血管内血凝块形成而阻断肠道供血，动脉粥样硬化或肠道动脉或静脉损伤而使肠道供血障碍。肠道外的疾病，如肾衰竭或血电解质异常（如低钙血症或高钙血症）也可引起麻痹性梗阻。其他原因还有某些药物和甲状腺功能低下。在腹部手术后24～72小时，常有不同程度的肠麻痹。

治疗方法是禁止饮食，用静脉输液，让肠管休息，同时治疗再发症。物理性肠梗阻，如肠管扭转，通常要用外科手术来治疗.

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻。由于腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。

大多数患者有腹部手术、炎症，创伤或结核病史，发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因；以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史。少数为腹内先天性索带者多见于儿童。临床表现为阵发性腹绞痛与反复呕吐、吐物为黄绿色液体，甚至为粪汁样，摸到肠型及听到高亢肠鸣音。

治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

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【追问】？？？

【回答】学员wsylxj，您好！您的问题答复如下：

你好。腹腔脓肿是可以出现麻痹性肠梗阻的。但临床表现可能不同。

【追问】这个患者为什么会麻痹型肠梗阻

【回答】学员xuejie1983，您好！您的问题答复如下：

肠管因其交感神经过度兴奋后而出现蠕动抑制，致肠内容物不能有效的运行而形成的梗阻现象，称为麻痹性肠梗阻。

麻痹性肠梗阻的发生常与下情况有关。

1.腹部手术中的机械性刺激 病人在手术时，因肠管及其系膜受牵拉刺激后蠕动功能暂时丧失，或肠壁有不协调的蠕动存在，但未形成将肠内容物推送的节律时，病人往往在术后出现腹部胀气，有时还会出现腹痛。一般待术后2～3天肠蠕动恢复正常的节律，肠道气液能顺利排出体外，则腹胀、腹痛亦随消失。

2.腹腔内的炎症刺激 各种原因所致的腹膜炎，尤其是弥漫性腹膜炎，常发生肠麻痹乃至腹膨胀。

3.神经反射性刺激 各种绞窄痛，如肾绞痛、胆绞痛、网膜扭转发生的绞痛、卵巢囊肿蒂扭转及精索绞窄后，均可发生反射性肠麻痹。

4.胸腹部或脊柱中枢神经的损伤 均可导致肠腔积气积液和腹膨胀。

5.腹膜后的病变 如感染出血肿瘤等也可引起不同程度的肠麻痹。

6.肠系膜病变 如肠系膜血管阻塞、肿瘤、扭转等均可因神经冲动传导到肠壁受阻而出现肠麻痹。

7.其他 如长期的乙醚麻醉、过度伸展的石膏背心固定，以及腹外其他部位的感染如肺炎、脑膜炎或各种败血症等偶尔也可引起反射性肠麻痹。

该患者是1、2引起的可能性大

【追问】老师 肠梗阻时x线有何表现 为何选b

【回答】学员yx037，您好！您的问题答复如下：

肠梗阻发生后3～6小时可出现X线表现。梗阻近端肠曲胀气扩大。立位像可见肠内高低不等液面，胀气肠曲呈弓形，多发的液面呈梯状排列。 即液气平面

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【追问】请问老师，这种情况出现属不属于医疗事故

【回答】学员guprevioushong，您好！您的问题答复如下：

这个不属于执业考试范畴，由于专业问题，这个提问需要学卫生法规的专业人士来回答

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【追问】腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。呜音弱。这个表现就不可能出现在粘连性肠梗阻吗？？

【回答】学员cukrain，您好！您的问题答复如下：

1周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠未段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml”

意义：麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激 术中，因肠管及其系膜受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失。

根据“腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。呜音弱，”结合病人手术病史不是一下子就诊断，是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大；本题题干问的是会考虑哪种。

急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者多为广泛粘连引起的梗阻；长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，即应考虑是粘连带等引起的绞窄性肠梗阻。 手术后近期发生的粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别，后者多发生在手术后3—4日，当自肛门排气排便后，症状便自行消失。

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【追问】间断性引出血性液每日多少ML为异常呢,谢谢

【回答】学员13828166985，您好！您的问题答复如下：

正常情况下术后第一天应该小于50ml。

【追问】为什么不是粘连性肠梗阻 ，粘连性肠梗阻一般出现在手术多长时间可能发生

【回答】学员mzy19790207，您好！您的问题答复如下：

粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。症状主要有阵发性腹绞痛与反复呕吐、吐物为黄绿色液体，甚至为粪汁样，摸到肠型及听到高亢肠鸣音。多发生于术后3-4天

题干中患者腹胀、肠鸣音减弱还是考虑麻痹性梗阻

【追问】【小题1】 C和D怎么鉴别

【回答】学员13975720846，您好！您的问题答复如下：

麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人可出现腹部胀痛不适，而无机械性肠梗阻的阵发性腹绞痛。由于腹胀严重，病人呼吸困难。因体液大量丢失，病人极度口渴，尿量减少。体检：腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。

【追问】机械性肠梗阻肠鸣音是亢进的吗？

麻痹性的事消失的吗？

【回答】学员13975720846，您好！您的问题答复如下：机械性肠梗阻肠鸣音是亢进的，但要是继发了腹膜炎的话，就会减少或是消失。麻痹性的是消失，有时不严重可以减少的。

【追问】为什么不是粘连性肠梗阻？

【回答】学员zongbingbing，您好！您的问题答复如下：

你好。此患者是阑尾手术，缝扎止血时致回肠未段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，有血性渗液，腹胀，肠呜音弱，是典型的麻痹性肠梗阻的临床特点。

【追问】看了上述的解释还是没明白为啥考虑麻痹？是不是就因为：进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠未段血运障碍，查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。呜音弱，就诊断的？

【回答】学员suixin820，您好！您的问题答复如下：

你说得很对，该题因回肠未段血运障碍，因此首先考虑麻痹性肠梗阻。加油

【追问】为什么不是绞诈性？？？？绞诈性的肠鸣音特点是？？？

【回答】学员babywza，您好！您的问题答复如下：

你好。一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：

1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。 2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。 3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。 4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。 5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。 肠鸣音可亢进，晚期则减弱或消失。

【追问】麻痹性肠梗阻

粘连性肠梗阻

主要区别点

【回答】学员amyzd，您好！您的问题答复如下：

粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者多为广泛粘连引起的梗阻；长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，即应考虑是粘连带等引起的绞窄性肠梗阻。 手术后近期发生的粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别，后者多发生在手术后3—4日，当自肛门排气排便后，症状便自行消失。

麻痹性肠梗阻的原因有感染，或腹腔血管内血凝块形成而阻断肠道供血，动脉粥样硬化或肠道动脉或静脉损伤而使肠道供血障碍。肠道外的疾病，如肾衰竭或血电解质异常（如低钙血症或高钙血症）也可引起麻痹性梗阻。其他原因还有某些药物和甲状腺功能低下。在腹部手术后24～72小时，常有不同程度的肠麻痹。

祝您学习愉快！

【追问】血供不好作切除吻合术后每日引流出来的血是从哪来的呢？术中的出血一般一到二天就没有了，而且是淡血性而不是血性的。

【回答】学员miao5337571975，您好！您的问题答复如下：

血供不好肠管已切除，间断性出血为术后吻合口出血

【追问】请问术后几天，以及什么情况下诊断粘连性肠梗阻？

【回答】学员pqnana，您好！您的问题答复如下：

粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者多为广泛粘连引起的梗阻；长期无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，即应考虑是粘连带等引起的绞窄性肠梗阻。 手术后近期发生的粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别，后者多发生在手术后3—4日，当自肛门排气排便后，症状便自行消失。

粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。症状主要有阵发性腹绞痛与反复呕吐、吐物为黄绿色液体，甚至为粪汁样，摸到肠型及听到高亢肠鸣音。多发生于术后3-4天

题干中患者腹胀、肠鸣音减弱还是考虑麻痹性梗阻

感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！

【追问】血性引流液，不能排除绞窄性肠梗阻的可能吧？

【回答】学员keo365，您好！您的问题答复如下：

200ML属于正常的术后出血，肠系膜有很多血管，切除的时候肯定会切断几根，大的会结扎，细小的如果术中流血不明显，我们就不会处理，后期凝血因子释放流血自行停滞，这个到后期血量也会减少不会总是200ML。并不能依据引流出血液而诊断绞窄性肠梗阻。

祝您学习愉快！

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【追问】P20次／分？是呼吸吧

【回答】学员ttzjt1976，您好！您的问题答复如下：

呼吸频率~~

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★问题所属科目：临床执业医师---消化系统