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流行性脑脊髓膜炎和化脓性脑膜炎的区别

2013-08-16 09:35 医学教育网
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【提问】流行性脑脊膜炎和化脓性脑膜炎的区别?

【医学教育网回答】学员HCHAYD123,您好!您的问题答复如下:

流脑,是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。流脑属于化脑

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎。多为散发性,在冬春季可引起流行。临床上可出现发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点(斑),脑膜刺激征,部分患者可出现中毒性休克

(1)传播途径。该病菌存在于病人和带菌者的鼻咽部,借飞沫经呼吸道传染。抵抗力低下者,细菌可从上呼吸道粘膜侵入血流,引起菌血症或败血症,其中少数可到达脑(脊)膜引起脑膜炎

(2)病理变化。肉眼观:脑脊膜血管高度扩张充血,病变严重的区域,蛛网膜下腔充满灰黄*色脓性渗出物,覆盖着脑沟脑回,以致结构模糊不清。炎性渗出物的阻碍作用使脑脊液循环发生障碍,可引起不同程度的脑室扩张。

镜下:蛛网膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔增宽,其中大量嗜中性粒细胞和纤维蛋白渗出,少量单核细胞、淋巴细胞浸润。脑实质一般不受累,邻近的脑皮质可有轻度水肿,由于内毒素的弥散作用可使神经元发生不同程度的变性。

3.临床病理联系

首先:发热等感染性全身症状,其次常有下列神经系统症状:

(1)颅内压升高症状:头痛,喷射性呕吐,小儿前囟饱满等。

(2)脑膜刺激症状:颈项强直。婴幼儿可引起角弓反张的体征。此外:Kernig征阳性。

(3)颅神经麻痹:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ对颅神经出现神经麻痹症。

4.结局

(1)及时治疗和应用抗生素,大多数患者可痊愈;

(2)治疗不当,转慢性,并可发生以下后遗症。

1)脑积水:由于脑膜粘连,脑脊液循环障碍所致。

2)颅神经受损麻痹:如耳聋、视力障碍、斜视、面神经瘫痪等。

3)脑底脉管炎致管腔阻塞,引起相应部位因脑缺血和梗死。

暴发性脑膜炎球菌败血症:暴发型脑脊髓膜炎的一种类型,多见于儿童,本病起病急骤,主要表现为外周循环衰竭、休克和皮肤大片紫癜,同时,两侧肾上腺严重出血,肾上腺皮质功能衰竭,称为沃-弗综合征。

发生机制:大量内毒素释放引起弥漫性血管内凝血、病情凶险,常在短期内因严重败血症死亡。

化脓性脑膜炎(purulent meningitis),简称化脑,是由化脓性细菌引起的中枢神经系统,少数患儿可出现硬膜下积脓。

祝您学习愉快!

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【追问】如果在考技能病案分析的时候怎么下诊断?

【回答】学员HCHAYD123,您好!您的问题答复如下:

化脓性脑膜炎,系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿,尤其是婴幼儿常见。

其中脑膜炎双球菌引起者最多见,可以发生流行,临床表现有其特殊性,称流行性脑脊髓膜炎。多见于冬春季,儿童发病率高。

细菌学检查可以鉴别。

考试的时候如果没给明确的细菌学检查,可以诊断为化脓性脑膜炎

★问题所属科目:临床执业医师---儿科

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