【提问】流行性脑脊膜炎和化脓性脑膜炎的区别？

【医学教育网回答】学员HCHAYD123，您好！您的问题答复如下：

流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。流脑属于化脑

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎。多为散发性，在冬春季可引起流行。临床上可出现发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点(斑)，脑膜刺激征，部分患者可出现中毒性休克。

（1）传播途径。该病菌存在于病人和带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染。抵抗力低下者，细菌可从上呼吸道粘膜侵入血流，引起菌血症或败血症，其中少数可到达脑(脊)膜引起脑膜炎。

（2）病理变化。肉眼观：脑脊膜血管高度扩张充血，病变严重的区域，蛛网膜下腔充满灰黄*色脓性渗出物，覆盖着脑沟脑回，以致结构模糊不清。炎性渗出物的阻碍作用使脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。

镜下：蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中大量嗜中性粒细胞和纤维蛋白渗出，少量单核细胞、淋巴细胞浸润。脑实质一般不受累，邻近的脑皮质可有轻度水肿，由于内毒素的弥散作用可使神经元发生不同程度的变性。

3.临床病理联系

首先：发热等感染性全身症状，其次常有下列神经系统症状：

(1)颅内压升高症状：头痛，喷射性呕吐，小儿前囟饱满等。

(2)脑膜刺激症状：颈项强直。婴幼儿可引起角弓反张的体征。此外：Kernig征阳性。

(3)颅神经麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ对颅神经出现神经麻痹症。

4.结局

(1)及时治疗和应用抗生素，大多数患者可痊愈；

(2)治疗不当，转慢性，并可发生以下后遗症。

1）脑积水：由于脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致。

2）颅神经受损麻痹：如耳聋、视力障碍、斜视、面神经瘫痪等。

3）脑底脉管炎致管腔阻塞，引起相应部位因脑缺血和梗死。

暴发性脑膜炎球菌败血症：暴发型脑脊髓膜炎的一种类型，多见于儿童，本病起病急骤，主要表现为外周循环衰竭、休克和皮肤大片紫癜，同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃-弗综合征。

发生机制：大量内毒素释放引起弥漫性血管内凝血、病情凶险，常在短期内因严重败血症死亡。

化脓性脑膜炎(purulent meningitis)，简称化脑，是由化脓性细菌引起的中枢神经系统，少数患儿可出现硬膜下积脓。

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【追问】如果在考技能病案分析的时候怎么下诊断？

【回答】学员HCHAYD123，您好！您的问题答复如下：

化脓性脑膜炎，系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿，尤其是婴幼儿常见。

其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。多见于冬春季，儿童发病率高。

细菌学检查可以鉴别。

考试的时候如果没给明确的细菌学检查，可以诊断为化脓性脑膜炎。

★问题所属科目：临床执业医师---儿科