【提问】为是么选E

【回答】学员12tzq12，您好！您的问题答复如下：

本题选E。

患者，32岁，病史有6年，长期不愈，疑诊甲亢心脏病，甲状腺吸碘率高峰时间提前。题中问“治疗应首先考虑”，可以考虑131I治疗。

131I治疗适应征

1、中度甲亢，年龄在25年以上者。

2、对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续用，或长期治疗无效，或治疗后复发者。

3、合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或手术后复发，或不愿意手术者。

4、某些高功能腺瘤。

5、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。

祝您学习愉快！

【追问】为什么不选用药物治疗

【回答】学员dkx000，您好！您的问题答复如下：

此题主要是考察131Ⅰ治疗适应症，药物治疗一般适应较轻的甲亢患者，而目前该患者心功能已经发生问题，所以不选BD

131Ⅰ治疗适应症：1.成人甲亢伴有甲状腺肿大II度以上，2.甲状腺药物治疗失败或过敏。3.甲亢手术后复发。4.甲状腺毒症心脏病或甲亢伴有其他病因的心脏病，5.甲亢合并糖尿病。

所以此题应该选E。

【追问】甲状腺吸碘率实验，不懂。3小时68%,24小时91%，没明白它的意义

【回答】学员dai91135，您好！您的问题答复如下：

甲状腺摄碘131(131Ⅰ)率检测的正常值及临床意义是：

【正常值】 2小时吸碘率为10％～32％，4小时为17％～42％，24小时为25％～62％。

【临床意义】 1、增高：见于甲状腺功能亢进、地方性甲状腺肿、甲状腺性呆小症等。 2、降低：见于甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎、非甲状腺性呆小症等。

祝您学习愉快！

【追问】131Ⅰ治聊

是什么意思啊？不是一项功能检查吗？

【回答】学员809345114，您好！您的问题答复如下：

放射性131Ⅰ治疗

利用甲状腺高度浓集摄碘能力和131Ⅰ能释放β射线的生物效应来进行治疗，β射线在组织内的射程仅2mm，不影响邻近组织。

1.适应症①30岁以上，中度肿大者；②对抗甲状腺药物过敏或有不良反应者；③不愿手术或合并心、肝、肾疾病不宜手术者；④某些结节性高功能甲亢。

2.禁忌症①妊娠、哺乳期妇女；②小于20岁；③重度肝肾功能不全或活动性肺结核；④周围血WBC低于3000/mm3；⑤重度浸润突眼及甲亢危象。

【追问】C.手术治疗

为什么不可以手术

【回答】学员supremedoctor，您好！您的问题答复如下：

若有明显的压迫症状，则首先考虑手术。

【追问】甲状腺吸碘率高峰时间

常用的各时间吸碘率应是多少？

【回答】学员xiaopangyu000000，您好！您的问题答复如下：

甲状腺功能亢进的诊断指标：

(1)同位素碘吸收率高于正常值上限

(2)2.3小时同位素碘吸收碘率与24小时同位素碘吸收率之比值大于0.8小时或4小时与24小时之比值大于0.85

(3)同位素碘吸收率高峰前移即最高同位素碘吸收率在24小时以前出现凡符合(1)(2)两条或符合(3)条即可诊断甲状腺功能亢进同位素碘吸收率增高有时要与地方性甲状腺肿及少数散发性甲状腺肿同位素碘吸收率增高相鉴别

【追问】请问老师是因为只要有甲亢心脏病这道题不能选手术吗？

【回答】学员jiangchunjia123，您好！您的问题答复如下：

患者心功能二级，不宜手术，甲状腺Ⅰ°肿大，肿大不明显，甲状腺吸碘率3小时68％，24小时91％，提示131I治疗有效。所以不选择手术

【追问】甲状腺吸碘率多少时不宜手术？基础代谢率正常值多少？

【回答】学员zxm369258，您好！您的问题答复如下：

甲状腺吸碘率3小时68％，24小时91％，提示131I治疗有效。所以不选择手术 甲状腺摄碘131(131Ⅰ)率检测的正常值及临床意义是：

【正常值】 2小时吸碘率为10％～32％，4小时为17％～42％，24小时为25％～62％。

【临床意义】 1、增高：见于甲状腺功能亢进、地方性甲状腺肿、甲状腺性呆小症等。 2、降低：见于甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎、非甲状腺性呆小症等。

祝您学习愉快！

【追问】那请问老师手术治疗和131I的适应症分别是什么？

【回答】学员miaojinxing6，您好！您的问题答复如下：

I131：1.中度甲亢，年龄在20岁以上,应首选此疗法； 2.抗甲亢药物长期治疗无效，或停药复发者，或药物过敏者； 3.合并心、肝、肾疾患不宜手术者，手术后复发者或不愿手术者； 4.某些高功能结节性甲亢。

手术：1.中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，或不能不愿长期服药者； 2.甲状腺巨大或有压迫症状者； 3.胸骨后甲状腺肿伴甲亢； 4.结节性甲状腺肿伴甲亢

祝您顺利通过考试！

【追问】甲状腺吸碘率3小时68％，24小时91％什么意思？

【回答】学员wanglijiaw，您好！您的问题答复如下：

甲状腺摄碘131(131Ⅰ)率检测的正常值及临床意义是：

【正常值】 2小时吸碘率为10％～32％，4小时为17％～42％，24小时为25％～62％。

【临床意义】 1、增高：见于甲状腺功能亢进、地方性甲状腺肿、甲状腺性呆小症等。 2、降低：见于甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎、非甲状腺性呆小症等。

祝您学习愉快！

【追问】那甲状腺吸碘率是多少才适宜做碘131治疗？

【回答】学员567194165，您好！您的问题答复如下：

甲状腺吸碘率3小时68％，24小时91％，提示131I治疗有效。所以不选择手术 甲状腺摄碘131(131Ⅰ)率检测的正常值及临床意义是：

【正常值】 2小时吸碘率为10％～32％，4小时为17％～42％，24小时为25％～62％。

【临床意义】 1、增高：见于甲状腺功能亢进、地方性甲状腺肿、甲状腺性呆小症等。 2、降低：见于甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎、非甲状腺性呆小症等。

祝您学习愉快！

【追问】那么A和B能不能给这个病人用呢

【回答】学员13576723997，您好！您的问题答复如下：

可以，但是不是最合适的。两者都是抗甲状腺药物。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

【追问】摄碘率是什么？怎么看结果啊

【回答】学员mengfanli6655，您好！您的问题答复如下：

甲状腺吸碘率：测量出放射性磺在甲状腺内的分布和含量，其结果可以反映甲状腺的功能状态。

甲状腺吸碘率正常值 ：

1、甲状腺功能亢进的诊断指标： (1)同位素碘吸收率高于正常值上限； (2)2．3小时同位素碘吸收碘率与24小时同位素碘吸收率之比值大于0．8小时或4小时与24小时之比值大于0．85； (3)同位素碘吸收率高峰前移，即最高同位素碘吸收率在24小时以前出现。 凡符合(1)、(2)两条或符合(3)条即可诊断甲状腺功能亢进。同位素碘吸收率增高有时要与地方性甲状腺肿及少数散发性甲状腺肿同位素碘吸收率增高相鉴别。

2、甲状腺功能减退诊断指标：各次同位素碘吸收率均低于正常值下限。有时要与甲状腺炎、异位甲状腺、含碘药物、食物影响等同位素碘吸收率降低相鉴别

临床意义

一般情况下，估价甲状腺功能首选血清TSH和甲状腺激素浓度测定。但有些情况，甲状腺同位素碘吸收试验是甲状腺疾病诊断及治疗不可缺少的检查。

【追问】

【回答】学员xianjingtao1，您好！您的问题答复如下：

碘131治疗的主要禁忌症在于：结甲、青少年、孕妇这三种情况下我们要慎重考虑。

【追问】D

【回答】学员libin954，您好！您的问题答复如下：

加用β-阻滞剂普萘洛尔，主要用于甲亢患者的心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等。也可抑制于甲亢危象和紧急甲状腺手术。

祝您学习愉快！

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【追问】请老师解释一下，谢谢！

【回答】学员guochunyan789，您好！您的问题答复如下：

患者年龄较大，不属于抗甲状腺药物治疗的适应证。所以不选。

【追问】这些是怎么算的，或者说怎么评价？

【回答】学员108601009，您好！您的问题答复如下：

正常值： 口服法：2小时平均为13.3%(<25%) 4小时平均为17.7%(<30%) 6小时平均为24.6%(<35%) 24小时平均为36.2%(<45%)

甲亢：甲亢时，甲状腺吸收碘的速度及强度均增加，故吸碘高峰提前。为此口服法多采用2,3,4小时测定法。如3小时131碘吸收率大于25%，4小时大于30%，24小时大于47%，即有诊断意义。口服法试验结果受硫脲类药物影响，服药期间不宜用此法。

甲状腺功能减低：原发性和继发性甲低，甲状腺131碘吸收率明显降低。通常24小时131碘吸收率小于15%。严重者近于0。

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★问题所属科目：临床执业助理医师---内分泌系统