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【例题·A1型题】

甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证是

A.中度甲亢内科治疗无效者

B.青少年患者

C.甲状腺Ⅰ度肿大

D.症状较轻者

E.合并不稳定心绞痛者

【答案】A

【解析】甲状腺功能亢进症手术治疗

（1）适应证：①结节性甲状腺肿伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves病；④腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑥因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

（2）手术禁忌证：①青少年患者；②甲亢症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者；④妊娠后期者。

糖尿病的基本发病机制为

A.糖原分解过多

B.靶细胞膜胰岛受体减少

C.糖异生增强

D.胰岛素拮抗激素异常增多

E.胰岛素分泌绝对或相对不足，可伴胰岛素抵抗

【答案】E

【解析】由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱。

低血糖症通常是指血浆葡萄糖浓度低于

A.5.0mmol/L

B.3.3mmol/L

C.2.8mmol/L

D.3.5mmol/L

E.5.5mmol/L

【答案】C

【解析】这是记忆性题目，此处一定要注意是血浆葡萄糖，复习时要注意细节。静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）为低血糖的标准。

【例题·A2型题】

女，28岁。21岁时因心悸、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊为Graves病，他巴唑治疗2年。25岁时甲亢复发，再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确诊为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后妊娠，甲亢的治疗拟

A.大剂量碘剂

B.再次他巴唑治疗，疗程延长至3——4年

C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治疗

D.用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术

E.直接行甲状腺大部切除

【答案】D

【解析】甲亢的治疗方法有三种，即药物治疗、131I治疗和手术治疗，患者药物治疗多次复发而失败，希望妊娠又不能进行131I治疗，故只能行手术治疗。甲亢停药后复发是手术适应证之一，术前可加用抗甲状腺药物，以免基础代谢率过高，术后发生甲危。

女，50岁。糖尿病病史9年。因双足趾端麻木，大腿皮肤刺痛3月余就诊。查体：双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（-）。空腹血糖14.1mmol/L，血酮体（-）。应考虑的糖尿病慢性并发症是

A.周围神经病变

B.自主神经病变

C.视网膜病变

D.脑血管病变

E.肾脏病变

【答案】A

【解析】糖尿病周围神经病变常为对称性，下肢较上肢严重，先有感觉异常，后出现运动异常（肌无力、肌萎缩、瘫痪）。患者糖尿病病史9年，下肢感觉异常，双手运动异常，应诊断为糖尿病周围神经病变。

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