【提问】17岁，男性，诊断为风湿性心肌炎，心功能Ⅲ级，心率ll0次／分，心电图示窦性心动过速，P-R间期0.28秒，对其心力衰竭的治疗最正确的是：

选项:

A.不宜用洋地黄

B.可按常规剂量使用洋地黄

C.可使用较大剂量洋地黄

D.应在密切观察下小心使用洋地黄

E.可根据心率的快慢，调整洋地黄剂量

答案：

D

解析：

答复：患者为风湿性心肌病，未提及有瓣膜病变，故可以用洋地黄，但因P-R间期0.28秒（正常是0.20秒），故要在密切观察下使用，以防出现重度房室传导阻滞，窦性停搏等洋地黄中毒症状。

请详细说明一下，那些指征可以用洋地黄类药物，那些指正不能用？

【回答】学员dong1ming，您好！您的问题答复如下：

强心苷的适应证

伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好对症治疗。

对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。

对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。

对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。

应用洋地黄类制剂的禁忌症 绝对禁忌症为：①洋地黄中毒；②洋地黄特异质反应。

相对禁忌症为：①二度以上房室传导阻滞伴或不伴心力衰竭时，除非发生急性肺水肿时可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病，洋地黄可导致左室流出道梗阻加重，若发生了快速的房性心律失常，特别是心房纤维性颤动，或伴有心力衰竭时，即可谨慎投以洋地黄类制剂。③病态窦房结综合征。若安置人工起搏器后，心力衰竭仍持续存在，则可投用洋地黄类制剂。④预激综合征并快速心房纤维性颤动者，可促发心室颤动甚或猝死。关于室性心动过速能否应用洋地黄制剂问题意见尚不一致。

外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。

★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统