【提问】请解析

【回答】答复：答案选A

慢性心力衰竭以口服地高辛为宜。心率快的心力衰竭可选用西地兰，西地兰用于治疗快速型室上性心律失常，如心房扑动、心房颤动、室上性心动过速（室上速）等。由于西地兰能延长房室结有效不应期，抑制房室传导，所以可减慢房扑时快速的心室率。

【追问】患者近期病情出现了什么变化?

【回答】答复：题中所述信息过少，需结合更详实的信息综合分析。

【追问】病人在服地高辛,现有心绿快,双下肢水中,WHY/不用利尿剂

【回答】答复：题中问首选的治疗，考虑为A，控制心室率，进而给静脉注射速尿，以降低容量负荷。

【追问】此病人已经严重浮肿了呀

【回答】答复：您好！利尿剂不要乱用，因为患者此时左室充盈压应该是不会太高的（二尖瓣狭窄），利尿剂会降低心排血量的（并不增加心肌收缩力），所以不要首选。

【追问】不是说有严重二尖瓣狭窄的心衰患者用洋地黄治疗无效吗?怎么还用它呀?

虽然题目没说是严重二尖瓣狭窄,但也没说是轻度呀?

【回答】答复：您好！请您牢记，只要题目中未明确提示患者有严重的二尖瓣狭窄，洋地黄还是有明确的使用指征的，毕竟对于纠正房颤绝对有效。

【追问】患者在服用洋地黄期间出现了房颤~为何不考虑为洋地黄中毒而继续用洋地黄药物？

【回答】学员kylin，您好！您的问题答复如下：

感谢您对网校的支持！

由于洋地黄类药物使用过量导致的一系列症状。主要表现在以下几个方面：

(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

(2)心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；

心房颤动伴加速的交接处性自主心律呈干扰性房室分离；心房颤动频发交接处性逸搏或短阵交接处性心律；室上性心动过速伴房室传导阻滞；双向性交接处性或室性心动过速和双重性心动过速。洋地黄引起的不同程度的窦房和房室传导阻滞也颇常见。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。

(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。

心率快的心力衰竭可选用西地兰，西地兰用于治疗快速型室上性心律失常，如心房扑动、心房颤动、室上性心动过速（室上速）等。由于西地兰能延长房室结有效不应期，抑制房室传导，所以可减慢房扑时快速的心室率。

祝您学习愉快！

【追问】地高辛、西地兰、毒毛花苷K如何选用，是否三个药使用的适应症不同？

【回答】答复：

地高辛①用于治疗充血性心力衰竭,对低排血量衰竭的效果比高排排血量衰竭好; ②治疗心房颤动、心房扑动、室上性心动过速, 减慢心室率和部分恢复窦性心律。

西地兰：由毛花洋地黄中提出的一种速效强心甙，其作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢．口服经2小时见效，作用维持3～6天；静注开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天．由于排泄较快，蓄积性较小。

毒毛花苷K：作用最快、维持时间短, 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重者。

【追问】记得；二尖瓣狭窄窦性心律所致的左心衰禁用洋地黄类药物吗？

【回答】答复：您好

正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在心房颤动伴有快速心室率时可静注西地兰，以减慢心室率。

但教材上没有描述禁用。

祝您学习愉快~！

【追问】本节的习题多次提到了风湿性心脏病，我该上哪看？

【回答】学员goodgoodstudy，您好！您的问题答复如下：

教材中针对风湿性心脏病的讲解主要是累及瓣膜的病变，所以建议您复习心血管系统的心脏瓣膜疾病部分。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）