【提问】肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法

【回答】学员puhairong007，您好！您的问题答复如下：

三种空洞，在胸部正、侧位X线时比较相似，无法将三者完全区分开。所以还是需要鉴别诊断的，常可通过结合纤维支气管镜和痰脱落细胞检查，痰细胞学和细菌学检查，可明确病原菌或找到癌细胞，可明确诊断。

所以此题应该选E。

祝学习愉快！

【追问】请问,痰培养和痰脱落细胞检查的区别?

【回答】学员moxuemei2012，您好！您的问题答复如下：

痰培养介绍：

可根据需要进行需氧菌培养、厌氧菌培养、结核杆菌培养、或真菌培养，用于呼吸道感染的病因诊断。痰培养的理论依据是致病菌应高于污染菌，据此，对痰液进行定量培养和办定量培养。常与药物敏感试验一起进行。

痰培养正常值：

阴性，即无致病菌生长。

痰培养临床意义：

该项检查试用于各种不明原因的呼吸道感染疾病。 痰液培养出致病菌后，进行菌种鉴定，可得出相应的病原菌。常见的致病菌有： 1.革兰阳性菌：有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、放线菌、奴卡菌、厌氧球菌、白喉棒状杆菌等。 2.革兰阴性菌：卡他布兰汉菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大场杆菌、假单胞菌、军团菌等。 3.培养分离出一些真菌，有助于真菌性感染的诊断。 4.做病毒分离：可分离到某些病毒，如分离到禽流感病毒H5N1，则可诊断为禽流感。

痰液脱落细胞检查标本采集方法

1.采集痰液的基本要求：采集痰液的质量和方法直接影响痰检查阳性率。采集痰液的基本要求是：①痰液必须新鲜。②痰液必须是肺部咳出。

2.细胞学检查方法

（1）痰液细胞学检查：方法简便易行，患者无痛苦，适用于肺癌高危人群的普查。

（2）支气管液细胞学检查：为在纤维支气管镜下直接吸取支气管液作涂片；或对可疑部位刷取、冲洗及细针吸取标本。

（3）经皮肺部细针吸取检查：为在X线或CT引导下作穿刺获得标本。主要应用于经痰液、支气管液细胞学检查仍为阴性的患者、无痰液患者和肺转移病灶患者。

（二）肺部良性病变脱落细胞

1.炎症病变的脱落上皮细胞

（1）假复层纤毛柱状上皮细胞：包括：固缩退变、多核纤毛柱状细胞、核增大的柱状上皮细胞、纤毛柱状上皮细胞增生、储备细胞增生、鳞状化生细胞、纤毛柱状上皮细胞衰变。

（2）鳞状上皮细胞：退化变性、巴氏细胞。

2.炎症细胞成分

（1）肺泡吞噬细胞：来自血中单核细胞，细胞体积大，胞质丰富，核圆形、卵圆形或肾形，略偏位，染色质均匀细致偶见核仁。

1）尘细胞：吞噬灰尘的巨噬细胞。

2）心衰细胞：肺淤血时，巨噬细胞吞噬了血红蛋白，医|学教育网搜集整理胞质内可含有多量粗大的棕色含铁血黄素颗粒。

3）泡沫细胞：吞噬脂质的巨噬细胞，胞质呈泡沫状，细胞明显变大。

（2）其他炎症细胞：多见中性粒细胞、大量嗜酸性粒细胞和夏科-莱登结晶，还常见淋巴细胞，浆细胞较少见。

（三）肺部原发性肺癌脱落细胞

肺癌分类：

1.鳞状细胞癌

2.腺癌

3.未分化癌

4.腺鳞癌

1.鳞状细胞癌：最常见，医|学教育网搜集整理主要发生于大支气管即段支气管以上的支气管黏膜鳞状化生上皮。

（1）细胞形状和大小异常：癌细胞形状和大小变异很大，可为圆形、多角形、梭形及奇形怪状细胞，如纤维形、蝌蚪形、蛇形癌细胞等，涂片中可单个或三五成群，细胞呈单层，少有立体状结构或重叠，与腺癌细胞相区别。

（2）核的异常：鳞癌细胞的核形状多变、大小不一。可圆形或卵圆形，还可出现不规则形状畸形核。染色深，核内结构不清，成团块状，或墨水滴样。

（3）胞质的异常：胞质丰富，结构致密而厚，边界较清楚。未发生角化癌细胞胞质着蓝色（巴氏染色），角化癌细胞为桔黄色（巴氏染色），有时癌细胞完全角化，核溶解消失，转变为无核的影细胞，是角化性鳞癌的重要依据。

（4）细胞吞噬细胞：指一个大癌细胞胞质内出现一个小的癌细胞，将大癌细胞核挤压成半月形，偏位，两个癌细胞间常出现半月形空晕。可能是吞噬现象也可能是细胞异常分裂。

2.腺癌：常发生于小支气管，以周围型肺癌为多见。

（1）支气管腺癌

1）分化好的腺癌以成群脱落为主，细胞群大，且细胞相互重叠呈立体结构，分化差的腺癌，单个癌细胞增多，细胞群较小而少，结构也松散。

2）单个癌细胞一般为圆形或卵圆形，偶见柱状细胞。胞质常有许多小空泡，医|学教育网搜集整理偶见较大空泡。核圆形或卵圆形，核膜常折叠或锯齿状、明显且偏位，染色质呈颗粒状，常见双核或多核细胞。有一个或几个较明显的核仁。

支气管刷片特点：主要成群出现，染色质主要集于核膜下，核仁明显。

（2）支气管肺泡细胞癌：由细支气管上皮或Ⅱ型肺上皮起源。其特点：

1）常成群出现，群内细胞数不多，一般在20个以内，极少多于50个细胞。细胞群界线清楚，常为圆形或卵圆形，大小较一致，异形性不明显，核圆形，有1～2个小核仁，胞质较少，染色较浅。

2）癌细胞常与大量肺泡吞噬细胞同时存在，肺泡灌洗液对本病诊断有价值。

需与成群脱落的支气管上皮细胞相鉴别，病毒感染时柱状上皮和低分化鳞癌相鉴别。

3.未分化癌

（1）未分化小细胞癌：这是一型恶性程度较高的肺癌。

1）可单个脱落，成群脱落时为结构松散细胞群。医|学教育网搜集整理癌细胞体积小，比淋巴细胞稍大。胞质很少，略呈嗜碱性。细胞边界不明显。核质比明显增大，核外形不规则，核染色质呈颗粒状，退变癌细胞核结构不清，染色很深，呈墨水滴样。无核仁。癌细胞排列方向不一，但常随粘液丝排列。故挑选涂片比溶解离心法为好。

2）有的癌细胞稍大，胞质较多，核固缩的细胞较少见。需与淋巴细胞、恶性淋巴瘤、基底细胞增生和支气管类癌、腺样囊腺癌（在支气管刷片中）及一些转移性小细胞肿瘤，如神经母细胞瘤、胚胎型横纹肌肉瘤、视网膜母细胞瘤等相鉴别。

（2）未分化大细胞癌：其特点为体积大、核大而不规则，核仁明显，胞质较多，均质嗜酸性。多为单个细胞脱落，亦可成群出现，群内细胞大小不一，很少重叠。既无鳞癌，亦无腺癌的特征。

未分化大细胞癌恶性特征明显，定型诊断并不难。但如定型诊断困难时，需在排除鳞癌或腺癌细胞以后，才作出诊断。

4.腺鳞癌：在光镜下，腺鳞癌并不多见。在肺癌中，用电镜观察腺鳞癌非常常见，这是一种既有鳞癌特点又有腺癌特点的混合性癌。细胞学检查无特殊表现。

★问题所属科目：临床执业助理医师---呼吸系统