【提问】心率慢,为啥不用阿托品

【回答】答复：考虑答案设置为B有争议。

患者有洋地黄中毒，心电图：P-P间期和P-R间期延长，考虑有房室传导阻滞。此时不能补钾（肾功能不全、高血钾、窦房阻滞、窦性停搏及2-3度的房室传导阻滞者禁补钾）。对于心律失的处理，如果是快速型室性心律失常，可用利多卡因；如果是慢速型室性心律失常，可用阿托品。

洋地黄主要是通过抑制心肌上的Na-K ATP酶，使细胞内的Na 的浓度升高，而K的浓度降低，使Na与Ca 的交换增加，细胞内的Ca的浓度升高，心肌的收缩力增加。而低钾成为洋地黄中毒的主要原因。

发生洋地黄中毒时，首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者，如血钾浓度低，可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。慢速型室性心律失常，可用阿托品。

【追问】P-P间期和P-R间期延长不能看成心率慢了吗，那用阿托品也可以啊

【回答】答复：考虑答案设置为B有争议。

洋地黄主要是通过抑制心肌上的Na-K ATP酶，使细胞内的Na 的浓度升高，而K的浓度降低，使Na与Ca 的交换增加，细胞内的Ca的浓度升高，心肌的收缩力增加。而低钾成为洋地黄中毒的主要原因。

发生洋地黄中毒时，首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者，如血钾浓度低，可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。慢速型室性心律失常，可用阿托品。

【追问】为什么是快速型室性心律失常

【回答】答复：考虑答案设置为B有争议。快速性心律失常包括过早搏动，阵发性心动过速、扑动与颤动，预激综合症。

患者有洋地黄中毒，心电图：P-P间期和P-R间期延长，考虑有房室传导阻滞。此时不能补钾（肾功能不全、高血钾、窦房阻滞、窦性停搏及2-3度的房室传导阻滞者禁补钾）。对于心律失的处理，如果是快速型室性心律失常，可用利多卡因；如果是慢速型室性心律失常，可用阿托品。

洋地黄主要是通过抑制心肌上的Na-K ATP酶，使细胞内的Na 的浓度升高，而K的浓度降低，使Na与Ca 的交换增加，细胞内的Ca的浓度升高，心肌的收缩力增加。而低钾成为洋地黄中毒的主要原因。

发生洋地黄中毒时，首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者，如血钾浓度低，可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。慢速型室性心律失常，可用阿托品。

【追问】那到底选什么?另外利多卡因,苯妥英钠在使用上的取舍怎么判断?经常同出现不知道怎么选择

【回答】答复：考虑本题可能有争议，已删除。

发生洋地黄中毒时，首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者，如血钾浓度低，可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。（注：依照新版内科教材提到用利多卡因。老版教材则是提到用苯妥因钠。两者都可用。）

洋地黄中毒时，电复律一般属禁忌，因此时电复律可引起室颤（致死性的），如无血流动力学异常，一般不需人工心脏起搏。

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临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。

（1）胃肠道症状：厌食是最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性。老年人不明显。

（2）心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。

（3）神经系统表现：可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。

由于洋地黄的使用方法改变，中毒反应已经很少见，诊断主要依靠临床表现和用药情况，监测地高辛浓度有助于判断

【追问】P-R间期延长不就是心率减慢，那为什吗还用利多卡因。

【回答】学员huxiaodan1，您好！您的问题答复如下：

考虑此题有争议，网校已经删除此题，请您不必在关注。对您学习带来的不便请您谅解。

祝您学习愉快！

【追问】此题患者心率慢并伴有一度房室传导阻滞，应该选E阿托品吧？

建议网校把有争议的题目删除。。。

【回答】学员kylin，您好！您的问题答复如下：

网校已经删除此题，对给您学习带来的不便深表歉意

祝考试顺利

【追问】心电图：P-P间期和P-R间期延长，考虑有房室传导阻滞。此时不能补钾（肾功能不全、高血钾、窦房阻滞、窦性停搏及2-3度的房室传导阻滞者禁补钾）。

【回答】学员您好！

您的问题答复如下：

因为血钾增高，主要影响心肌细胞动作电位的除极以及抑制起搏传导系统功能,导致心脏传导阻滞

祝您学习愉快！

【追问】为什么不选A

【回答】学员401430258，您好！您的问题答复如下：

发生洋地黄中毒时，首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者，如血钾浓度低，可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。（注：依照新版内科教材提到用利多卡因。老版教材则是提到用苯妥因钠。两者都可用。）

建议按照新版教材记忆。

【追问】地高辛血浓度是多少啊

【回答】学员dandanguo，您好！您的问题答复如下：

一般低高辛的血药浓度是0.8---2.0.低于0.8 就出现无效用药,高于2.0就会出现中毒反应

【追问】为什么房室传导阻滞不能补钾？ 如果房室传导阻滞合并低血钾要不要补钾？

高钾 和低钾对心脏各有什么不好的作用？

【回答】学员erquan1984，您好！您的问题答复如下：

房室传导阻滞如无低血钾时，应避免补钾；如房室传导阻滞合并低血钾出要补钾。

高血钾时心音低钝、心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室纤颤或心脏停搏。

低血钾：缺钾时心肌兴奋性增高，可使心脏停止于收缩状态，并可引起心律失常．包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞．严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动 缺钾后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黄中毒发生。

【追问】苯妥英钠是通过什么机制治疗洋地黄中毒的？为什么用利多卡因也可以？

【回答】学员lpfnfn，您好！您的问题答复如下：

发生洋地黄中毒时，首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者，如血钾浓度低，可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。（注：依照新版内科教材提到用利多卡因。老版教材则是提到用苯妥因钠。两者都可用。）

建议按照新版教材记忆。

【追问】请解释一下，不要抄书

【回答】学员sdsjq，您好！您的问题答复如下：

此题有争议，建议您不必关注此题，对给您学习带来的不便深表歉意 ！

祝考试顺利！

【追问】老师，这到题怎么还没删除？

【回答】学员ldm6230411，您好！您的问题答复如下：

网校已经删除此题，对给您学习带来的不便深表歉意

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

★问题所属科目：临床执业医师---药理学