妇产科主治医师资格考试：《答疑周刊》2013年第22期

2013-03-21 15:58 医学教育网

1、女，39岁，因卵巢肿瘤行手术治疗。术中见卵巢肿瘤20Cm×18Cm×15Cm，肿瘤完整，部分囊壁厚，囊内壁见细小乳头，质软。镜下见囊壁内衬单层高柱状上皮2层，细胞有异型性，核分裂象<1个／高倍镜，未见明显间质浸润，未见其他部位转移，本例应诊断为

A.浆液性囊腺瘤

B.黏液性囊腺瘤

C.交界性浆液性囊腺瘤

D.交界性黏液性囊腺瘤

E.黏液性囊腺癌

【正确答案】D

【解析】

浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%.多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，内充满淡黄色清亮液体。有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑；后者常为多房，可见乳头，向囊外生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内为单层柱状上皮，乳头分支较粗，间质内见砂粒体（成层的钙化小球状物）。

交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。镜下见乳头分支纤细而密。上皮复层不超过3层，细胞核轻度异型，核分裂相<1／HP，无间质浸润，预后好。

浆液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的40%～50%.多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状，灰白色，或有乳突状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死。镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4～5层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，并向问质浸润。

粘液囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%.多为单侧，圆形或卵圆形，体积较大，表面光滑，灰白色。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白和糖蛋白，囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮；可见杯状细胞及嗜银细胞。恶变率为5%～l0%.偶可自行破裂，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成胶冻样粘液团块，极似卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤。瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质医学|教育网原创。

交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小、质软。镜下见上皮不超过3层，细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短粗的乳头，无间质浸润。

粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的l0%.多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过3层，细胞明显异型，并有间质浸润。

2、药物流产后清宫的指征是

A.服米索前列醇后阴道出血多于月经量

B.药流后8日仍出血，B超提示宫腔内有异常回声团块

C.药流后15日阴道出血多于月经量医学|教育网原创

D.药流后21日阴道仍有出血

E.胎囊排出后3日内仍有少量出血及腹痛

【正确答案】B，C

【解析】

药物流产后的清宫指征：

（1）阴道出血量≥200ml（2次月经量）应立即清宫；

（2）8h后仍未见绒毛膜排出者，应立即清宫；

（3）绒毛排出后，阴道出血量<200ml，7天内复诊，B超检查，如发现有组织残留，应立即清宫；

（4）2周内血β-HCG没有下降到正常亦应行清宫术。

3、卵巢肿瘤组织形态复杂的原因，以下哪项不正确

A.卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性

B.生发上皮来自原始的体腔上皮

C.卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统相近，中肾组织可迷路进入卵巢

D.苗勒管形成卵巢、输卵管、子宫等器官

E.卵巢来自胚胎生殖嵴

【正确答案】D

【解析】

苗勒管在午非管（Wolffianduct，即中肾管）外前方出现。胚胎10周，两侧苗勒管中段和下段向内向下跨过午非管前方，在中线与对侧融合，形成宫、宫颈，此时尚有中隔。胚胎12周，两侧苗勒管间的中隔吸收形成单腔，苗勒管上段发育为输卵管医学|教育网原创。胚胎9周苗勒管最尾端与尿生殖窦相连，并同时分裂增殖，形成一实质性圆柱状体，称阴道板。胚胎ll周阴道板开始自下而上腔道化，胚胎5个月时，阴道腔形成。胚胎7个月后，阴道板下极贯穿成孔道与阴道前庭相通。

4、切除全子宫及其附件时，切断的韧带包括

A.圆韧带

B.主韧带

C.阔韧带

D.卵巢固有韧带

E.骨盆漏斗韧带

【正确答案】A，B，C，E

【解析】

维持子宫正常位置的韧带一共有四对，它们是圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。

（1）圆韧带：起于两侧子宫角的前面、输卵管近端的下方。向前下方伸展至两侧骨盆壁，再经过腹股沟，止于大阴唇上部之中。圆韧带有保持子宫底呈前倾位置的作用。

（2）阔韧带：开始于子宫两侧，伸展达骨盆壁，如翼状，将盆腔分为前、后两部分。

（3）主韧带：阔韧带的下部很厚，有子宫血管从此经过。阔韧带最厚的部分即是主韧带，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，对固定子宫颈的位置有重要作用医学|教育网原创。