【提问】46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次量多且持续时间12天妇科查子宫稍大稍软。应诊断为何病止血得措施? 2 临产后肥皂水灌肠得作用？谢谢！！！得

【回答】答复：

问题一：患者可能处在绝经期，应考虑有子宫肌瘤、子宫腺肌病和绝经综合征可能。同时应行诊断性刮宫，以排外子宫内膜癌。

子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁女性。临床表现为经量增多，经期延长，腹部包块，压迫症状等。查体子宫不均匀增大。肌瘤不于2个月妊娠大小，症状轻，近绝经期妇女或全身情况不宜手术者呆给予药物对症治疗。有手术适应症者可手术治疗。

子宫腺肌病：是指子宫内膜腺体和音质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。多发生在40岁以上经产妇。临床表现为经量增多，经期延长，痛经。查体子宫均匀增大。症状轻者需非甾体类消炎药，避孕药等治疗，症状重者需手术治疗。

绝经综合征：绝经期早期的特征是雌激素水平波动很大，甚至高于正常卵泡期水平，只在卵泡发育停止时雌激素水平才下降。在绝经过渡期，卵巢仍有排卵功能，因此仍有孕酮分泌，但因为卵泡发育时间长，黄体功能不全，孕酮量减少。绝经后卵巢不再分泌孕酮，极少量的孕酮可能来自肾上腺。

对于绝经综合征的治疗，目前主要采用激素替代疗法。连续序贯疗法适用于绝经3-5年的患者。周期序贯疗法适用于围绝经期和卵巢早衰的病人。连续联合法适用于绝经多年妇女。单一雌激素疗法适用于子宫切除术后或先性无子宫卵巢功能低下者。单一孕激素疗法适用于绝经过度期或绝经后围绝期症状严重且有雌激素禁忌证者。在以上治疗方案中。

问题二：肥皂水灌肠

初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm时可行温肥皂水灌肠，既能避免分娩时粪便污染，又能反射作用激刺宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时及患严重心脏病不宜灌肠。

★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学