【提问】正后壁心肌梗死讲解一下？

【回答】答复：

62岁，女性，既往有高血压病史。突然呼吸困难，查心电图v1、v2、R>S，V7、V8有Q波达0.04秒，CPK 200U。从ECG出现病理性Q波和所出现的导联来看，应该想到是心梗。

v1、v2、R>S，V7、V8有Q波达0.04秒（病理性Q波），提示为正后壁。CPK提示有心肌损害。

此题选E。

【追问】心电图和心梗位置具体怎么判定?

【回答】答复：

左室心肌梗死定位诊断

前壁 前侧壁 前间壁 高侧壁 下壁 正后壁 后侧壁 后下壁（高位后壁）

V1 － － + － － +* － －

V2 ± ± + － － +* － －

V3 + + ± － － ±* － －

V4 + + － － － － － －

V5 ± + － ± － － ± －

V6 － + － + － － ± －

V7 － ± － － － ± + ±

V8 － － － － － + + +

V9 － － － － － + + +

aVl ± + ± + － － + －

aVR － － － － － － － －

aVF － － － － + + － +

Ⅰ ± + ± + － － + －

Ⅱ － － － － + + － +

Ⅲ － － － － + + － +

注：表现为R波升高，ST高耸

除常用的12导联外，可增加V7、V8、V9导联，进行综合分析，则可更全面的定位。

【追问】老师:请问心脏究竟有多少个壁,而这些壁是如何命名的?这个问题我怎么也弄不明白,多少年了,渴望您的解答!谢谢

【回答】答复：本科水平教材对此仅有提及，没有相关解释。

心肌梗死的心电图定位诊断

导联

前间隔

局限前壁

前侧壁

广泛前壁

下壁

下间壁

下侧壁

高侧壁

正后壁

V1

+

+

+

V2

+

+

+

V3

+

+

+

+

V4

+

+

V5

+

+

+

+

V6

+

+

V7

+

+

+

V8

+

V9

+

aVR

aVL

±

+

±

－

－

－

+

aVF

+

+

+

－

Ⅰ

±

+

±

－

－

－

+

Ⅱ

+

+

+

－

Ⅲ

+

+

+

－

注：“＋”为正面改变，表示典型Ｑ波、ST段上抬和T波变化。“－” 为反面改变，表示QRS主波向上，ST段下降及与“＋”部位Ｔ波方向相反的Ｔ波。“±”为可能有正面改变。

【追问】CPK GPT代表哪个酶？弄不清楚？能给说下其他的心肌酶英文缩写吗？谢谢

【回答】答复：你好！

CPK 肌酸磷酸激酶，GPT 是谷丙转氨酶，

以上两个分别于CK和ALT是同一种酶的,只是名字不同而已

心肌酶谱包括：

1. 谷草转氨酶AST：在急性心急梗死后6～12小时开始增高，24～28小时可达到正常值2～15倍，在梗死后4～7日内恢复正常范围，正常值约8～40U/L。

2. 乳酸脱氢酶(LDH)：在心肌梗死后12～24小时开始增高，3～4日达最高峰，正常参考值：

LDH—L：100～240U/L LDH—P：280～460U/L

3. α—羟丁酸（HBDH）：在心急梗死时，此酶异常升高，2天达到高峰，13天恢复正常。

正常参考值：80～220U/L。

4. 肌酸磷酸激酶（CK）：急性心肌梗死后6～8小时开始上升，24小时达到高峰，3～4天恢复正常。正常参考值：男：24～195 U/L（37℃） 女：24～170 U/L（℃）

5. 肌酸磷酸激酶同功酶（CK—MB）：肌酸磷酸激酶同功酶为心肌特异酶，在梗死后4小时，即可达到2～4倍。其出现改变的时间较CK早，且为心肌特异酶，可作为诊断心梗的特异指标。正常值：0～0.05。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）