【提问】1.女，26岁平时月经规律，停经45天，行人工流产术，术中见完整绒毛，术后至今4周余，阴道任然淋漓出血。妇科检查子宫饱满，稍软，活动好。彩色B超宫腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰富 血流信号。

诊断：A.侵蚀性葡萄胎 B.绒毛膜癌

2.1.女，28岁平时月经规律，停经50天，行人工流产术，术中见完整绒毛，术后至今4周余，阴道任然淋漓出血。4年前侵蚀性葡萄胎行化疗，妇科检查子宫饱满，前壁突出质软无压痛，活动好。彩色B超宫腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰富 血流信号。

诊断：A.侵蚀性葡萄胎复发 B.绒毛膜癌

【回答】学员ls59463，您好！您的问题答复如下：

葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌与其他疾病的鉴别

葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌

PSTT

胎盘残留

先行妊娠

无

葡萄胎

各种妊娠

各种妊娠

流产、足月产

潜伏期

无

多在6个月以内

常超过12个月

多在1年内

无

绒毛

有

有

无

无

有，退化

滋养细胞增生

轻→重

轻→重，成团

重，成团

中间型滋养细胞

无

浸润深度

蜕膜层

肌层

肌层

肌层

蜕膜层

组织坏死

无

有

有

无

无

转移

无

有

有

少

无

肝、脑转移

无

少

较易

少

无

hCG

+

+

+

+或-

+或-

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【追问】侵葡 只继发于葡萄胎后 题目中哪里现实 是有葡萄胎的病变了？ 希望详细解释一下 书中见完整绒毛是什么意思呢？ 希望不要复制粘贴

【回答】学员ls59463，您好！您的问题答复如下：

您好，凡出现停经后不规则阴道流血，子宫大于停经月份、变软，子宫如孕5个月大时仍无胎动和胎心搏动，不能触及胎体，较早出现子痫前期-子痫表现、双侧卵巢囊肿及甲亢征象，应怀疑为葡萄胎。

题目中患者有停经史，术中见完整绒毛，术后至今4周余，阴道任然淋漓出血。妇科检查子宫饱满，稍软。所以考虑为继发于葡萄胎的侵袭性葡萄胎。

书中见完整绒毛说明手术做得很完整，没有残余组织遗留，因此诊断为“侵袭性”。

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【追问】题目中 哪里显示 有葡萄胎的病史呢 根本没有明显的葡萄胎表现？？？？

【回答】学员ls59463，您好！您的问题答复如下：

女，26岁平时月经规律，停经45天，行人工流产术，术中见完整绒毛，术后至今4周余，阴道任然淋漓出血。妇科检查子宫饱满，稍软，活动好。彩色B超宫腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰富 血流信号。

上面老师那个表格很清楚啊，您说的是第一题吗？题目说了术中见完整绒毛，绒癌术中见不到绒毛的

就这样被你评了差评，好冤枉啊楼上的老师。

祝您学习愉快！

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【追问】术中见完整绒毛 只是表示清宫干净了吧！从上述哪里可以看出来是有葡萄胎的呢 题目中没有 子宫超过正常孕周 hCG明显高 等等 可以表示是葡萄胎的证据 不懂 而且 百度了一下相关论坛 第一题都解释为B 请赐教 哪里冤枉了

【回答】学员ls59463，您好！您的问题答复如下：

术中见完整绒毛 只是表示清宫干净了吧！

您只考虑到了完全性葡萄胎被清干净了，但没有考虑到部分性葡萄胎的可能，如果病人之前是部分性葡萄胎呢？

这题题干给的就有问题，非葡萄胎后滋养细胞肿瘤下诊断，怎么也要给一个HCG指标吧，现在4周了，如果4周后血HCG持续高水平或者是下降了又复升，才可以考虑滋养细胞肿瘤。

另外组织学上提示，基层内至少见到绒毛或者是退化的绒毛阴影可以诊断为侵蚀性葡萄胎，如果是见到成片滋养细胞浸润，同时又未见到绒毛结构，可以诊断为绒癌，这是诊断标准。

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【追问】那你的意思是绒癌了 那第一个老师又说是A??

【回答】学员ls59463，您好！您的问题答复如下：

1.女，26岁平时月经规律，停经45天， 行人工流产术 ，术中见完整绒毛，术后至今4周余，阴道任然淋漓出血。妇科检查子宫饱满，稍软，活动好。彩色B超宫腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰富 血流信号。诊断：A.侵蚀性葡萄胎 B.绒毛膜癌这道题选B，术中所见的完整绒毛是正常胎儿组织（患者行人工流产术），考虑术后继发绒癌可能性大，教材明确指出绒癌可继发于各种妊娠之后，侵袭性葡萄胎继发于葡萄胎之后，故本题考虑B可能性大，但无法完全排除侵袭性葡萄胎，若需确诊，还需进一步检查。

2.1.女，28岁平时月经规律，停经50天，行人工流产术，术中见完整绒毛，术后至今4周余，阴道任然淋漓出血。4年前侵蚀性葡萄胎行化疗，妇科检查子宫饱满，前壁突出质软无压痛，活动好。彩色B超宫腔线清晰，前壁肌层有局灶性丰富 血流信号。

诊断：A.侵蚀性葡萄胎复发 B.绒毛膜癌本题选A，术中所见的完整绒毛是正常胎儿组织（患者行人工流产术），考虑患者有侵袭性葡萄胎病史，故目前考虑侵蚀性葡萄胎复发的可能性大，但无法完全排除绒癌的可能，若需确诊，还需进一步检查。

★问题所属科目：临床执业助理医师---女性生殖系统