【提问】WHO癌痛治疗原则?

【回答】答复：WHO癌痛治疗原则 癌痛分级 三阶梯方案 我国已取消吗啡的极量限制

WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：

一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。

四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

对于考试，了解这些就可以了。

癌痛分级

1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。

三阶梯方案

第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。

常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。

第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。

常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。

此外，还要注意药物之间的相互作用以及药物止痛与其它方法相结合的综合治疗等问题。

目前国家药品监督管理局取消了癌症病人使用吗啡的极量限制，这体现了政府部门对于推广癌痛三阶梯治疗的决心，也体现了我国政府对癌痛控制与姑息治疗工作的支持。对医务人员来讲，改变旧的观念，学习必要的止痛用药知识是当务之急。

【追问】答案Ｅ对吗？癌症轻度疼痛用药也不考虑成瘾问题？

【回答】答复：选项Ｅ不正确。

四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

在能够达到目的的情况下，需要避免成瘾。

【追问】那本题选哪个答案？

【回答】答复：选C

因为WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：

二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

【追问】E也不正确吧???指导上的答安是E 啊

【回答】答复：相对而言，选项C存在明显的错误。不应对药量限制过严而导致用药不足。

WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：

一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。

四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

【追问】是选择C还是选择E才是正确的？协和的习题是选择E，你们的答案是选择C。究竟哪个才是正确的答案？谢谢。

【回答】学员nicol，您好！您的问题答复如下：

感谢您对网校的支持！

本题应选答案C，祝您学习愉快！

【追问】看来是这题目出得不太好，有2个模糊的答案

【回答】学员您好！

您的问题答复如下：

建议您了解下即可，

祝您学习愉快！

【追问】答疑周刊在哪看？

【回答】学员erquan1984，您好！您的问题答复如下：

请查看

//www.med66.com/wangxiao/weekly/lingchuangzhiyeyishi/

★问题所属科目：临床执业医师---药理学