【提问】肝硬化腹水与结核性腹膜炎腹水？

【回答】答复：肝硬化腹水 结核性腹膜炎腹水

1、结核性腹膜炎腹水：为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×106／L，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹腔蛋白积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清—腹腔积液蛋白梯度（SAAG）有助诊断。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L,pH＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50％以上。

2、肝硬化腹水：肝硬化腹水一般为漏出液；SAAG>11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。

故本题选A。

【追问】解释下什么叫渗出液 什么叫漏出液？

【回答】答复：您好！

以下内容请参考：

渗出液与漏出液的鉴别

渗出液

漏出液

原因

炎性积液：由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起

非炎性积液：由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起

颜色

红色：急性结核性胸、腹膜炎，恶性肿瘤，出血性疾病，创伤等

黄色：化脓性细菌感染

乳白色：丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等

绿色：铜绿假单胞菌感染

黑色：胸膜曲霉菌感染

常为淡黄或草绿色

透明

混浊

清或微混

凝固

自然凝固

不易凝固

比重

＞1.018

＜1.018

蛋白定量

＞25g/L

＜25g/L

蛋白定性(Rivalta test)

一般为阳性

一般为阴性

葡萄糖定量

一般低于血糖

与血糖类似

细胞计数

＞0.5×109/L

＜0.1×109/L

细胞分类

淋巴细胞增多：慢性炎症

中性粒细胞增多：急性炎症

嗜酸性粒细胞增多：过敏状态及寄生虫感染

大量红细胞：出血、肿瘤、结核

少量红细胞：穿刺损伤

肿瘤细胞：恶性肿瘤

以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞

细菌

可见致病菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、结核杆菌等

无

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）