男性，46岁，腹胀半年，加重伴双下肢水肿1个月

患者半年前开始出现腹胀，劳累后明显，偶有心悸、胸闷，乏力，未诊治。近1个月上述症状加重，并出现双下肢水肿，于门诊就诊，发病以来食欲减退，大便不成形，尿色黄，近3天尿量为500ml/日，体重无明显变化。既往2年前体检时发现“脂肪肝”，未治疗。否认传染性疾病史，无外伤手术史，大量饮酒25年，不吸烟，否认遗传病家族史。

查体：T 35.8℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 130/70mmHg，神志清楚，慢性病容，面部可见皮肤毛细血管扩张，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤（＋），双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：Hb 90g/L ，RBC 3.1×1012/L，WBC 11.9×109/L ，N 0.58， Plt 85×109/L，ALT 58U/L，AST 85U/L 总蛋白65g/L，白蛋白24g/L，Cr 110μmol/L。

评分标准 总分22分

一、初步诊断 （4分）

酒精性肝硬化失代偿期（仅答“肝硬化”得2分）（3分）

腹水 （0.5分）

脾功能亢进 （0.5分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.中年男性，慢性发病，有脂肪肝及长期大量饮酒史 （1分）

2.腹胀、乏力、食欲减退、尿量减少，双下肢水肿 （1分）

3.慢性病容，可见皮肤毛细血管扩张，全腹膨隆，腹部无压痛及反跳痛，腹水征（＋） （1.5分）

4.实验室检查：血中性粒细胞比例正常，血红蛋白浓度、红细胞及血小板计数减少。转氨酶升高，白蛋白减少，白/球蛋白倒置（1.5分）

三、鉴别诊断 3分

1.其他病因导致的肝硬化（如病毒性肝炎硬化，自身免疫性肝硬化） （0.5分）

2.结核性腹膜炎 （0.5分）

3.心源性水肿 （1分）

4.肾性水肿 （0.5分）

5.布-加综合征 （0.5分）

四、进一步检查（5分）

1.血脂、血电解质，凝血功能，肝炎病毒标志物及自身抗体1分

2.腹部及血管B超或CT检查 （1.5分）

3.腹腔穿刺，腹水常规、生化、ADA、病原学及细胞学检查（1.5分）

4.心电图及超声心动图检查 （0.5分）

5.胃镜检查。（0.5分）

五、治疗原则 （5分）

1.休息，戒酒，限盐限水，避免粗糙及刺激性食物（0.5分）

2.输注白蛋白 （1.5分）

3.联合应用排钾及保钾利尿剂 （1分）

4.酌情放腹水，维持水电解质酸碱平衡 （1分）

5.应用保肝及降门脉压药物 （1分）