急性中毒

接触三硝基甲苯后局部皮肤染成桔黄色，约一周左右在接触部位发生皮炎，表现为红色丘疹，以后后疹融合并脱屑。大部分人继续接触中皮疹消退，少数人病性加重。短期内吸入高浓度三硝基甲苯粉尘，可在数天后发生紫绀、胸闷、呼吸困难等高铁血红蛋白的血症。

慢性中毒

6.2.1 临床表现

全身症状表现为面色苍白，口唇和耳壳呈青紫色的“三硝基甲苯面容”，有为肤色掩盖，不易显露。还可能出现气急、头痛、乏力、纳减及晨起呕吐等表现。临床上可分为下列四种类型：①中毒性胃炎：患者纳差，上腹部剧痛，恶心、呕吐及便秘，与进食无关。胃镜发现单纯性胃炎。②中毒性肝炎：接触量多者多在3个月以上发生肝肿大伴压痛，肝功能异常。如发生黄疸，预后不佳。脱离接触，好转较快。③贫血：为低色素性贫血，可伴网状细胞增多、尿胆原和尿胆红素阳性、赫恩兹小体阳性、点形红细胞增加等。严重者可发展至再生障碍性贫血，表现为进行性贫血，全血细胞减少以及骨髓增生不良。④中毒性白内障：发生率最高，发病与工龄一般成正比。个别人接触高浓度不足一年亦可发病。初起时晶状体周边部环形暗影，随病情发展可出现中央部环形或圆盘状混浊。由于白内障呈环状分布，故对中央视力影响不大。

6.2.2 诊断

根据密切的三硝基甲苯职业接触史，肝脏病变、眼晶体改变和血象改变情况，排除其他疾病引起的上述改变，方可诊断。

6.2.2.1 观察对象：彻照法检查，晶体周边部有或无点状暗影，裂隙灯检查，晶体周边有细点状混浊，皮质尚透明；或肝肿大在锁骨中线肋缘下1.0cm以内，质地及肝功能均可疑改变；或血象有可疑改变。

6.2.2.2 轻度中毒：具备下列二种情况。晶体周边部有环状暗影，混浊范围不超过晶体半径的1/3或2/3，裂隙灯检查，混浊为灰黄色细点聚集而成，位于前后极囊下皮质内，皮质透明度降低或有程度不等的视物障碍；或肝肿大达锁骨中线肋缘下1.0cm以上，质韧伴触痛并有肝功能异常，肝功能正常时，肝肿大须达肋下1.5cm；或贫血、血细胞减少。如仅以肝脏或晶体改变为主，并能除外其他病因，可相应诊断为三硝基甲苯中毒性肝病或白内障。

6.2.2.3 重度中毒：在轻度中毒基础上，出现下列情况之一者。肝硬变：或晶体损害达到三期即周边部混浊超过晶体半径2/3以上，中央部有致密点状或盘状混浊，视力和视野明显受损；或再生障碍性贫血。

6.2.3 治疗

适当休息，加强营养，并予对症处理。

6.2.3.1 三硝基甲苯白内障治疗

①按白内障常规治疗处理：白内停等眼药水滴眼，中药如杷菊地黄丸、石斛夜光丸等口服，Vitc和VitE口服治疗。

②晶体完全混浊者，可施行白内障摘除术，术后酌情配矫正眼镜，有条件者可行人工晶体植入术。

6.2.3.2 中毒性肝病治疗

①脱离三硝基甲苯接触

②对症和支持疗法：卧床休息，进食营养丰富易消化食物，静脉补充葡萄糖和维生素C；保肝药物的使用，如肝太素0.2gtid，VitBco每次2片tid，CpA100u肌注qd,CoR10 20mgtid,ATP40mg肌注qd。必要时可予GIK或FDP静脉滴注。

③重症者应用糖皮质激素：氢化可的松200-400mg/d静滴，必要时输血和人体血蛋白。

6.2.3.3 再生障碍性贫血治疗

①脱离三硝基甲苯接触。

②雄激素应用：康刀龙2mgtid，丙酸睾丸酮50-100mg肌注qd，疗程3～6个月。治疗中注意肝功能。

③糖皮质激素的使用：强的松100g tid；氢化可的松200～300g静滴以减轻出血倾向和抑制急性反应。

④预防和控制感染。

⑤必要时输血。有条件时可行骨髓移植。