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水肿体格检查及病因

2012-12-07 14:40 医学教育网
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以下是医学教育网搜集整理临床执业助理医师实践技能考试的内容,供大家参考,详细内容如下:

水肿体格检查

(1)水肿部位,全身/局部水肿,是否对称、可凹。

(2)皮肤黏膜:皮肤粗糙、变硬;黄疸、蜘蛛痣、肝掌;皮疹、脱发、溃疡;颈静脉怒张;静脉曲张等。

(3)心、肺、腹部脏器的检查,有无体腔积液。

辅助检查

(1)血、尿、便常规检查。

(2)肝肾功能、电解质、白蛋白、血脂及心肌酶。

(3)胸片、B超、超声心动图、心电图等。

(4)内分泌功能及免疫学检查。

水肿常见病因

1.全身性水肿

(1)心源性水肿:见于右心衰竭、心包炎等。

(2)肾源性水肿:常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。

(3)肝源性水肿:病毒性肝炎、肝硬化肝癌等。

(4)营养不良性水肿:见于低蛋白血症、VitB1缺乏症等。

(5)结缔组织病性水肿:系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。

(6)变态反应性水肿:血清病医`学教育网搜集整理。

(7)内分泌性水肿:席汉病、Graves病、甲状腺功能减退症、Cushing综合征等。

(8)特发性水肿:只发生于女性,周期性水肿,与月经周期激素变化有关。

(9)其他:贫血性水肿、妊娠中毒性水肿、抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)。

(10)药物性水肿:肾上腺皮质激素、甘草制剂、钙离子拮抗剂、胰岛素增敏剂等。

 
心源性
肝源性
肾源性
营养不良性
内分泌性
开始水肿部位
从足部开始,下垂部位明显
足部开始,腹水更突出
眼睑或足部开始
足部开始
胫前或眼眶周围
可凹性
是/否
胸、腹水
常见
常见
可见
常见
少见
发展速度
缓慢
缓慢
迅速
缓慢
缓慢
伴随症状、体征
心脏增大、肝大、颈静脉怒张
肝脾大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张
高血压、尿量减少
消瘦、体重下降、皮脂减少
心悸、多汗、腹泻或怕冷、反应迟钝、便秘
辅助检查
超声心动图
肝酶升高、凝血功能下降、白蛋白减少
血尿、蛋白尿、肌酐升高
白蛋白显著减少,贫血
甲状腺功能及其他内分泌功能

2.局限性水肿

(1)静脉阻塞性水肿:常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。

(2)淋巴阻塞性水肿:丝虫病的橡皮肿,流行性腮腺炎所致胸前水肿等。

(3)炎症性水肿:见于丹毒、疖肿、蜂窝织炎等。

(4)变态反应性水肿:常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。

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