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砷中毒

2012-10-22 13:56 医学教育网
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毒理

急性中毒主要由经口误服所致,除个别有意自杀外,较多为故意投毒,由此常造成群体中毒事故。工业生产中吸入本品粉尘过多亦可致中毒,但罕见。砷是一种细胞原浆毒,与体内蛋白酶的巯基有很强的亲和力,尤其易与丙酮酸氧化酶的巯基结合成酶一砷复合体,使酶失去活性,影响细胞氧化及代谢,导致细胞死亡,使神经、消化、呼吸系统和心、肝、肾等脏器受损,此外尚可直接损害毛细血管,使其扩张松弛,通透性增加,亦可麻痹血管舒缩中枢,导致毛细血管扩张,管壁平滑肌麻痹。

临床表现

1.经口中毒者早期为急性胃肠炎样表现,口中有金属味,咽喉及食管有烧灼感,并有恶心、呕吐、剧烈腹痛及腹泻,大便呈米汤样,有时有血,可伴里急后重。剧烈吐泻者可导致脱水失盐,引起口渴、尿少、乏力、头晕、腓肠肌痉挛等,严重者则出现休克。

2.神经系统损害轻者头昏、头痛、口周麻木、全身酸痛等;重者出现中毒性脑病,表现为躁动、谵妄、抽搐及昏迷,可因呼吸麻痹而死亡。经治疗脱险者3~20日后部分病例可出现多发性神经炎和精神障碍,肌肉疼痛,四肢麻木、乏力;针刺样异样感觉乃砷中毒性周围神经病的突出表现,由远端向近端呈向心性对称性扩展。

3.多数病例伴有中毒性心、肝、肾损害,一般发生于中毒后的3~7日。

4.小剂量反复摄入者中毒表现类同,但起病缓慢,中毒症状程度较轻。

5.经呼吸道吸入中毒者,主要表现为呼吸道及神经系统症状,表现有咳嗽、胸痛、呼吸困难、头痛、眩晕、全身衰弱及烦躁不安;重者抽搐与昏迷,恶心、呕吐及腹痛等消化道症状相对较轻,发生亦较晚;严重病例可因呼吸和血管舒缩中枢麻痹而死亡。

急救处理

1.吸入中毒应迅速脱离现场。漱口清除口咽内的残存毒物颗粒。经口中毒尽快口服新配制的氢氧化铁解毒剂(12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液两者分别保存,用时等量混合摇匀即可),每5~10分钟1匙,直至呕吐;并用0.2%~0.5%药用炭悬液或1%碳酸氢钠液洗胃;洗毕再由胃管注入50%硫酸钠液20~40m1导泻。还可由胃管注入药用炭30g、氧化镁20~40g或蛋清水(4只蛋清加水1杯拌匀),以降低胃内残余毒物的毒性作用。

2.二巯丙磺钠及二巯丁二钠均有较好的驱砷效果,应尽早选其一作排砷解毒治疗,前者为5%溶剂,每次5ml,第1日肌内注射3~4次,第2日2~3次,第3~7日每日1~2次,7日为1疗程;后者用1g溶于生理盐水静脉注射每日2次,症状缓解后改为每日0.5~1g肌内注射,1周为1疗程。所用疗程长短视病情而定,直至尿砷正常为止,后者尚有胶囊剂可供口服。

3.对症治疗 抽搐参照中毒性脑病及时作止痉治疗,腹痛剧烈可用哌替啶(杜冷丁)或吗啡类药止痛,肌肉痛性痉挛,可使用10%葡萄糖酸钙10m1加25%葡萄糖液20m1静脉注射。吐泻严重脱水失盐者应及时补充血容量和丢失的电解质,并注意及时纠正酸碱平衡。后期如发生剥脱性皮炎应用糖皮质激素治疗。

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