【提问】肺性脑病和肝性脑病的临床表现分别是什么？

【回答】学员wjj925，您好！您的问题答复如下：

肝性脑病的临床表现 包括高级神经功能紊乱（智力和人格障碍、痴呆、构建不能、意识障碍），神经肌肉障碍（扑翼样震颤、反射亢进、肌阵挛）以及较少的帕金森样综合征和进行性下身麻痹。往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急、以及诱因的不同而很不一致。急性HE诱因不明显，患者在起病数日内即进人昏迷直至死亡，昏迷前可无前驱症状；慢性HE多见于肝硬化患者，常有诱因，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。

肝性脑病常伴脑水肿，可出现颅内压增高的临床表现。肝功能损害严重的HE患者常有明显黄疸，出血倾向和肝臭，易并发各种感染，肝肾综合征等，使临床表现更加复杂。

根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变，将HE自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。

1.I期（前驱期） 轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆五角星等），可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。

2.Ⅱ期（昏迷前期） 以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。

3.Ⅲ期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤（医学教育网搜集整理）仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。

4.Ⅳ期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。

轻微肝性脑病是指临床上无肝性脑病表现，常规精神神经系统检查无异常，但某些检查可发生异常的患者。早期可表现为头痛、头昏、

肺性脑病是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。

肺性脑病的临床表现

记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。

原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可见，以男性多见，其病死率达30％以上。临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与精神异常，部分病人可有呕吐、视乳头水肿。神经系统损害的发生率约为53％。

★问题所属科目：中医执业助理医师---内科学