【提问】 患者，女性，35岁，主因左下颌区无痛性肿胀1年就诊，不伴左下颌疼痛及麻木，临床检查见左下颌角明显膨隆，皮肤色，温均正常，无波动感。口内左磨牙区龈颊沟丰满，舌侧膨隆明显，触有乒乓球感，粘膜无破损

1 最可能的诊断是（） 

A 角化囊肿

B 造釉细胞瘤  

2 以下X线片表现，哪项最不符合造釉细胞瘤的X线特征？

A 多房且房室大小相差悬殊

B 牙根有锯齿状吸收

C 肿瘤边缘皮质骨局部硬化

D 肿瘤内可见钙化影

E 肿瘤所在的骨皮质膨隆

【回答】 答复：您好！

颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年。可发生于颌骨任何部位。根端囊肿多发生于前牙；始基囊肿、角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及升支部；含牙囊肿除下颌第三磨牙区外，上颌尖牙区也是好发部位。

牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪诊时可有乒乓球样的感觉，并发出所谓折羊皮纸样脆裂声，最后，此层极薄的骨板也被吸收时，则可发生波动感。

由于颌骨的颊侧骨板一般较舌侧为薄，所以一般囊肿大多向颊侧膨胀，但角化型肿可有1／3病例向舌侧膨胀，并突破舌侧骨壁。

成釉细胞瘤多发生于青壮年。以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状，逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落，肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞口咽、咀嚼和呼吸障碍医`学教育网搜集整理。

第一题，根据好发部位及波动感的情况，更多的考虑是成釉细胞瘤。

典型成釉细胞瘤X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，周围囊壁边缘常不整齐、呈半月型切迹。在囊内的牙根尖可有不规则吸收现象。

【追问】成釉细胞瘤穿刺液含不含胆固醇结晶？

【回答】 答复：您好！

牙源性的颌骨囊肿穿刺可得草黄色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体。

但成釉细胞瘤一般无。成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多，穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。

★问题所属科目：口腔执业医师---口腔颌面外科学