【提问】代酸，呼酸，代碱，呼碱的诊断及区别

【回答】答复：您好！

以下内容请您参考：

临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒（metabolic acidosis）。由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。可根据阴离子间隙分为两类：一种代谢性酸中毒的阴离子间隙正常，而另一种代谢性酸中毒的阴离子间隙增加。这两类酸中毒的病因各不相同。所谓阴离子间隙，是指血浆中未被检出的阴离子的量，其简单的测量方法是将血浆Na+浓度减去HC03-与Cl-之和，正常值为l0～15mmol／L。阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸。如果是由于HCO3-丢失或盐酸增加引起的酸中毒，其阴离子间隙为正常。相反，如果是由于有机酸产生增加或硫酸、磷酸等的潴留而引起的酸中毒，其阴离子间隙则将是增加。

临床表现

轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显。呼吸频率有时可高达每分钟40～50次。呼出气带有酮味。病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。病人常可伴有缺水的症状。代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。一旦产生则很难纠治。

体内H+丢失或HCO3-增多可引起代谢性碱中毒.

临床表现和诊断

根据病史可作出初步诊断。一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡、精神错乱或谵妄等。可以有低钾血症和缺水的临床表现。严重时可因脑和其它器官的代谢障碍而发生昏迷。血气分析可确定诊断及其严重程度。失代偿时，血液pH和HCO3-明显增高，PaC02正常。代偿期血液pH可基本正常，但HCO3-和BE（碱剩余）均有一定程度的增高，可伴有低氯血症和低钾血症。

呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的C02，以致血液PaC02增高，引起高碳酸血症。常见原因有：全身麻醉过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿和呼吸机使用不当等。

临床表现和诊断

病人可有胸闷、呼吸困难、躁动不安等，因换气不足致缺氧，可有买痛、发绀。随酸中毒加重，可有血压下降、谵妄、昏迷等。脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。

病人有呼吸功能受影响的病史，又出现上述症状，即应怀疑有呼吸性酸中毒。动脉血血气分析显示pH明显下降，PaC02增高，血浆HCO3-可正常。慢性呼吸性酸中毒时，血pH下降不明显，PaC02增高，血HCO3-亦有增高。

呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是由于肺泡通气过度，体内生成的C02排出过多，以致血PaC02降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升。引起通气过度的原因很多，例如癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭，以及呼吸机辅助通气过度等。PaC02的降低，起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸变浅变慢，CO2排出减少，血中H2C03代偿性增高。但这种代偿很难维持下去，因这样可导致机体缺氧。肾的代偿作用表现为肾小管上皮细胞泌H+减少，以及HCO3-的再吸收减少，排出增多，使血中HCO3-降低，HCO3-／H2C03比值接近于正常，尽量维持pH在正常范围之内。

临床表现和诊断

多数病人有呼吸急促之表现。引起呼吸性碱中毒之后，病人可有眩晕，手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤、手足搐搦。病人常有心率加快。危重病人发生急性呼吸性碱中毒常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征。结合病史和临床表现，可作出诊断。此时血pH增高，PaC02和HCO3-下降。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学