【提问】诊断理由是什么？

【回答】答复：

pH低于正常范围 ,PAC02 增高，提示有呼吸性酸中毒，患者有糖尿病史，有代谢性酸中毒的病因且BE 负值且绝对值增高，综上原因诊断失代偿性呼酸合并代酸。

【追问】1、呼酸合并代酸：（实测HCO3-预测最大值。）有什么不同？放在前后就不同？代偿与失代偿又有什么不同？

【回答】答复：代偿意指PH仍在正常范围内，失代偿意指PH已不在正常范围内。

呼酸合并代酸与代酸合并呼酸，虽在写法上不同，考虑不包括含义上的差别。

【追问】PAC02 增高?

【回答】答复：您好！

PaCO2增高常造成呼吸性酸中毒。

【追问】呼酸合并代酸与失代偿性呼酸合并代酸

1.二区别

2.根据题干内容分析，区别

谢谢

【回答】答复：您好。

酸碱平衡紊乱代偿性与失代偿性的区别在于pH是否在正常范围内，如pH尚处于正常范围，则为代偿性，否则则为失代偿性。

本题中患者慢性咳嗽5年，咳喘加重1月，PAO2降低，PACO2升高，符合Ⅱ型呼吸衰竭，提示CO2原发性升高，属呼吸性酸中毒。同时患者有糖尿病史，BE负值增高，BE反应代谢性因素，负值增高提示代谢性酸中毒。pH7.25,低于正常下限，属失代偿性。因此患者酸碱平衡紊乱属失代偿性呼酸合并代酸。

【追问】搞不明白呼酸，代酸，呼碱，代碱？

【回答】学员y13598339528，您好！您的问题答复如下：

呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH值降低为特征的高碳酸血症。

症状: 由于在呼吸性酸中毒时，血中H2CO3增高，肺不能起代偿作用，主要由缓冲系统和肾排酸保碱来调节。故临床表现主要是a.呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等。b.酸中毒加重，出现神志变化，有倦睡、神志不清、谵妄、昏迷等。c.CO2过量积贮、除引起血压下降外，可出现突发心室纤颤（由于Na+进入细胞内，K+移出细胞内，出现急性高血钾症）。d.化验结果：急性或失代偿者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。

代谢性酸中毒：人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H 浓度的负对数值，正常为7.35～7.45，平衡值为7.40。体液中H 摄入很少，主要是在代谢过程中内生而来。机体对酸碱负荷有相当完善的调节机制，主要包括缓冲、代偿和纠正作用。碳酸 碳酸氢盐是体液中最重要作用最大的缓冲对，代谢性酸负荷时，H 与HCO3-结合成H2CO3，H2CO3极不稳定，大部分分解成CO2和H2O，CO2通过呼吸排出体外，使血液中HCO3-与H2CO3的比值保持在20：1，pH值也将保持不变,可是代偿是有限度的，如果超过了机体所能代偿的程度，酸中毒将进一步加剧。代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）为特征。

【诊断】根据病人有严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术等的病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。作血气分析可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒的严重。失代偿时，血液pH值和〔HCO3-〕明显下降，PCO3正常；部分代偿时，血液pH值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。如无条件进行此项测定，可作二氧化碳结合力的测定，也可确定诊断和大致判定酸中毒的程度。血清Na+、K+、CI-等的测定，也有助于判定病情。

呼吸性碱中毒是以原发的PCO2降低（＜4.67kPa）和pH值增高（＞7.45）为特征的低碳酸血症。

【诊断】 根据病史和临床表现可初步做出诊断，血气分析可以确定诊断血液PH值增高，PCO2下降，[HCO3-]下降。

代谢性碱中毒是体内HCO3-升高（＞26mmol/L）和pH值增高（＞7.45）为特征。

【诊断】根据病史和临床表现可初步做出诊断，血气分析可以确定诊断及其严重程度。失代偿时，血液PH值和[HCO3-]明显增高，PCO2正常；部分代偿时，血液PH值、[HCO3-]和PCO2均有一定程度的增高

祝您学习愉快！

【追问】PCO2 HCO3 H2CO3 CO2CP BE SB BB PaCO2 Pao2 各代表什么意思？正常值是多少？与呼衰有否关系？ 谢谢

【回答】 学员y13598339528，您好！您的问题答复如下：

二氧化碳分压(PCO2)(正常值35~45 mmHg),

氧分压(PO2)(70~100 mmHg),

HCO3 碳酸氢钙正常值为22-27mmol/L

二氧化碳结合力(CO2CP) 正常值为22-29mmol/L,

标准碳酸氢盐(SB)：为22～27mmol/L,

缓冲碱碱剩余(BE)0± 3 mmol/L

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）