【提问】呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒是如何区分的？

【回答】酸碱平衡失调，主要涉及以下几个因素，所以还需从基础记忆。

血液中pH是某种溶液中氢离子浓度的负对数，是表示溶液中H+浓度的简明指标。血液的pH值是由呼吸性因素和代谢性因素所共同决定的。正常值为7.35~7.45；酸中毒时，降低；碱中毒时，升高。

PaCO2又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。参考值 35~45mmHg (4.67~6.0kPa) ；

PaO2是指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力，故又称血氧张力，氧分压是表示溶解在血中的氧分子所产生的压力，因氧分压与细胞利用氧的情况有关。正常值： 12.6～13.3千帕（95～100mmHg）

BE（剩余碱）：剩余碱是在38℃，二氧化碳分压在40mmHg，氧分压在100%的条件下，将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。加酸者表示血中有多余的碱，BE为正值；相反，加碱者表明血中碱缺失，BE为负值。

剩余碱（BE,BD）正常值：

全血测定：

新生儿：-10～-2mmol/L (-10～-2mEq/L)。

婴 儿：-7～-1mmol/L (-7～-1mEq/L)。

儿 童：-4～+2mmol/L (-4～+2mEq/L)。

成 人：-3～+3mmol/L (-3～+3mEq/L)。

剩余碱（BE,BD）临床意义：

(1)增多：代谢性酸中毒BE负值减少，代谢性碱中毒BE正值增大，呼吸性酸中毒代偿时BE正值略增加。

(2)减少：为负值时，表示缓冲碱减少或缺失。

正常成人血浆（HCO3)参考值为24mmol/L ，（H2CO3)为1.2mmoI/L，二者比值为20/1，按（HCO3)H2CO3公式计算，血浆pH值为7. 4 （H加浓度为40nmol／L)，正常范围为7.36～7.44（H加浓度为44至36nmol/L)。若血浆（HCO3)/（H2CO3)比值＜20/1， pH＜7. 36，则表明有酸中毒；若比值＞20/1，PH＞7.44，则表明有碱中毒。

此部分知识，确实容易混淆，病理病因主要是帮助理解、临床表现帮助深化、重要的是辅助检查，因为在做题时，病理分析首先会给患者什么病，此时分析好，联系病理病因，之后着重研究题干给的辅助检查结果，这是确定类型的关键，而临床表现又能确定是代偿期还是非代偿期。

不知道老师的思路，您是否明白？建议您多做题，遇到此类题时，每一道都要仔细分析，做几道就熟悉了。

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★问题所属科目：护士考试---护士执业资格