慢性输卵管卵巢炎的病理变化

疼痛是慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎症状，可以表现为下腹部坠痛、腰骶部胀痛、性交痛或痛经等。疼痛是由于盆腔内组织充血，盆腔器官有粘连所致，故常于经前或劳动后加重。患者往往因长期下腹不适或腰骶部痛而全身健康受到影响。

慢性输卵管卵巢炎的病变类型大致可分为以下四种：

1）慢性输卵管卵巢炎性包块：有慢性炎症的输卵管多增粗、变硬且粘膜多处可发生粘连而导致管腔闭塞，但管腔亦可仅有重度狭窄而仍然保持贯通。镜检下可发现粘膜间质有浆细胞与淋巴细胞浸润。

输卵管的增粗程度不一，但由于其变硬因而作妇检时可扪到有如索状物，而正常的输卵管一般是扪不到的。输卵管大多与卵巢有粘连，如输卵管重度增粗且与卵巢、盆腔腹膜、肠曲、大纲膜等发生重度粘连时，则可以形成较大的炎性包块，但两侧包块的大小可有明显差异。如慢性炎症伴有反复的急性发作，则包块可继续增大且粘连越紧而不利于手术切除。

2）输卵管积水及输卵管卵巢囊肿：为慢性输卵管炎症中较为常见的类型。输卵管积水系输卵管内膜炎引起伞端闭锁，管腔中渗出液积聚而成。有的则为输卵管积脓，部分日久脓液吸收液化，呈浆液状，演变成输卵管积水。如原为输卵管卵巢脓肿则形成输卵管卵巢囊肿（积水）。

此外，有时因卵巢周围炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊肿，或卵泡破裂时细菌乘隙而入，形成炎性积液，以后又与输卵管积水贯通而成输卵管卵巢囊肿。输卵管积水常不甚大，均在15cm直径以下，与输卵管积脓一样，呈曲颈瓶状。输卵管卵巢积水直径可达10～20cm左右。两者都见于炎症多年不复发的病例。外表光滑，管壁因膨胀而菲薄透亮。

输卵管积水一般有纤细膜样索条与盆腔腹膜粘连，但个别游离。由于远端膨大较重，偶以近端（峡部）为轴，发生输卵管积水扭转，以右侧多见。输卵管积水常为双侧性。

其子宫端有时仅疏松闭塞，因而作子宫输卵管碘油造影时，X线透视或摄片可显示典型的输卵管积水影象；少数病例诉称偶有突发性多量或间断性少量水液自阴道排出，可能为输卵管积水腔内压力增大，积液冲出疏松闭塞的输卵管口所致。大量阴道排液后盆腔检查，可发现原有之包块消失。

3）输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：输卵管积脓日久不消，可反复急性发作。尤其与盆腔内的肠管紧密相连，大肠杆菌渗入而继发混合感染。机体抵抗力减弱时，遗留的输卵管积脓亦可受到外界的激惹。如患者过于劳累、性生活、妇科检查等而急性发作。

月经前后由于局部充血亦可复发。由于反复发作，输卵管壁高度纤维化而增厚，并与其邻近器官（子宫、阔韧带后叶、乙状结肠、小肠、直肠、盆底或骨盆侧壁）粘连。如经治疗后稳定，脓液除液化形成输卵管积水外，亦可日益粘稠，并渐渐被肉芽组织所代替，偶可发现钙化或胆固醇结石。

4）慢性间质性输卵管炎：为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变，多与慢性卵巢炎并存。可见双侧输卵管增粗、纤维化，在其肌层中、腹膜下可有小脓灶残留。临床表现为附件增厚或条索状增粗。镜检输卵管各层均有淋巴细胞、浆细胞广泛浸润。

此外尚可形成一种峡部结节性输卵管炎，是输卵管慢性炎症病变的残留。病变主要局限于输卵管峡部。这类病例在峡部出现明显的结节，结节有时可能很大，类似宫角的小纤维样肿瘤。

镜检肌层异常增厚，管腔内膜皱襞可分别卷入肌层，形似子宫内膜异位症，可由其缺乏子宫内膜间质而区别，个别肌层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

慢性输卵管卵巢炎的临床表现

在今日已有众多强有力抗生素足以有效治疗急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的情况下，急性转为慢性病灶的可能性已大为减少。

有不少被认为是“慢性附件炎”的患者，主要是由于医生在作妇检时发现宫旁组织有触痛而下的诊断。仅有触痛而无其他阳性体征者，不能即诊断为“慢性附件炎”。而有些仅有宫旁组织触痛的妇女有可能患的是宫旁结缔组织炎而非“附件炎”。

疼痛是慢性输卵管卵巢炎、盆腔腔膜炎的主要症状，可以表现为下腹部坠痛、腰骶部胀痛、性交痛或痛经等。疼痛是由于盆腔内组织充血，盆腔器官有粘连所致，故常于经前或劳动后加重。患者往往因长期下腹不适或腰骶部痛而全身健康受到影响，临床较常见的症状有以下几个方面：

1）腹痛：下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如尿频、里急后重等。

2）月经不调：以月经过频、月经量过多为最常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果。医。学教育网搜集整理由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等，均可引起月经过多。

3）不孕症：输卵管本身受到病损的侵害，形成粘连阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见。即使可以受孕，发生输卵管妊娠的机会亦较多。

4）痛经：因盆腔充血而致成瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。

5）其他：如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。

慢性输卵管卵巢炎的另一特点是可有反复急性发作。发作的原因可能为重复感染，也可能因患者机体抵抗力降低致使潜伏的细菌重新活跃。每次发作后均使输卵管卵巢、盆腔腹膜以及周围器官的粘连更紧密而逐渐发展成为较大的包块，以致症状愈来愈明显。

慢性输卵管卵巢炎患者在进行腹部检查时，除两侧下腹部可有轻度触痛外，很少有其他阳性发现。妇科检查时可有子宫颈多有糜烂、外翻，有粘液脓性白带。子宫常后倾或后屈，活动度较差，甚至完全固定。

一般移动宫颈或宫体有疼痛感，轻症仅在双侧附件处触得增厚条索状输卵管；重者则可在盆腔两侧或子宫后侧方扪到大小不等、不规则和固定的包块，多有压痛。壁厚实而粘连，严重的囊性肿块多为脓肿；壁薄、张力大而稍能活动者，多为输卵管积水，较难与卵巢囊肿鉴别。

慢性输卵管卵巢炎的诊断治疗

疼痛是慢性输卵管卵巢炎、盆腔腔膜炎的主要症状，可以表现为下腹部坠痛、腰骶部胀痛、性交痛或痛经等。疼痛是由于盆腔内组织充血，盆腔器官有粘连所致，故常于经前或劳动后加重。患者往往因长期下腹不适或腰骶部痛而全身健康受到影响。

在询问病史时如发现患者以往曾有过一次或数次类似急性输卵管卵巢炎的发作，则对于确定是否为慢性输卵管卵巢炎颇有参考价值。

如患者除不育外症状不严重，检查时仅发现宫旁组织稍增厚而无包块，则可进行输卵管通液检查，如证明输卵管不通，慢性输卵管炎的诊断即基本上可以确立。对此种患者，尚需进一步明确有无结核性输卵管炎的可能。可进行经前诊刮、摄盆腔平片或子宫输卵管碘剂造影等检查。

此症尚需与盆腔子宫内膜异位症鉴别，两者均可导致不育、月经失调及痛经等，如能进行腹腔镜检查当可明确诊断。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿有时与卵巢单纯性囊肿或卵巢的子宫内膜异位囊肿不易区别，必要时，应进行剖腹探查辨明，藉以还可避免延误对可能存在的恶性卵巢囊肿的及时诊治。

慢性输卵管卵巢炎对患者虽无生命危险，但可使其长期精神忧郁，影响健康及工作，故应采用积极而有效的治疗以解除患者的痛苦。治疗的原则应当包括：①取得根治的效果，②婚后不育者设法使其有受孕可能，③对年轻患者尽量保留卵巢功能。

应用物理治疗对一些慢性输卵管卵巢炎患者也有一定疗效。常用的方法是应用超短波透热疗法，此种疗法可取得消炎散肿的效果。患者如能坚持较长时间的治疗，症状常可减轻以致消失。

但一些患者于停止治疗后不久症状又复发，说明并未得到根治，故主张抗生素与理疗同时进行应用，以期提高疗效。生殖器官结核应列为理疗的禁忌症，经理疗后如症状反而加重，应考虑是否有结核感染存在，而需进行相应的检查。

对年龄轻，迫切希望生育而输卵管不通但尚未形成包块者，应考虑进行输卵管复通手术。在显微外科已被广泛应用的情况下，输卵管复通术的成功率已有明显提高。手术中应同时将输卵管、卵巢周围可见到的粘连带全部分离。进行输卵管复通手术时，必须肯定炎症是非结核性的，否则不可能成功。