急性输卵管卵巢炎的病因病理

在一些国家中淋菌感染是导致急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的最主要原因，一旦有这种炎症发生医生往往首先考虑淋菌感染的存在。足月分娩、流产后的感染也是引起此类炎症的常见原因。近年来由于宫内避孕器的广泛应用，不少急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎都是因此而发生。

我国妇产科工作者在临床工作中所遇到的急性盆腔炎常与宫内避孕器的安放有关。宫内避孕器所致的子宫内膜炎或输卵管卵巢炎有时是放线菌感染。

此外，过早、过频以及在月经期性交；未经严格消毒而进行的输卵管通液、油造影与刮宫手术；经腹腔镜进行输卵管电烙绝育术与其他经腹妇科手术均有可能导致急性输卵管卵巢炎；作妇科手术时误伤肠道或对感染性流产进行吸刮术不慎将子宫穿破则可先导致严重的急性盆腔腹膜炎，然后炎症波及输卵管与卵巢；急性阑尾炎、结肠憩息炎可以分别引起邻近一侧的输卵管卵巢炎，但此种情况较为少见。

由血液传播的常是结核性炎症，全身性菌血症亦偶可引起输卵管卵巢炎。流行性腮腺炎则可经血行感染卵巢，引起单纯的卵巢炎，这也是较罕见的现象。

寄生虫病，如血吸虫、丝虫、甚至蛔虫、绦虫卵均可能经血行而积聚于输卵管壁或卵巢中引起所谓肉芽肿性输卵管卵巢炎，在血吸虫病高发地区偶可见到血吸虫卵性输卵管卵巢炎症。

大多数病原体正常情况即寄生于阴道或宫颈，极易借机上行性感染，故在进行各种经阴道进入宫腔的操作时，严密进行消毒，有可能减少病原体进入宫腔，从而减少急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的发生率。

病理改变：如为上升性感染，当病原体侵入输卵管粘膜后，粘膜血管扩张、淤血，粘膜肿胀，白细胞大量侵入。粘膜血管极度充血时，可出现含大量红细胞的血性渗出液，称为出血性输卵管炎。

炎症反应迅即蔓延至输卵管壁，最后至浆膜层。输卵管变得红肿、粗大，近伞端部分的直径可粗达数厘米。管腔内的炎性分泌物易经伞端外溢导致盆腔腹膜炎及卵巢周围炎。肿大的输卵管可与卵巢紧密粘连而形成较大的包块，临床上称之为附件炎性包块。

盆腔腹膜的受累程度与急性输卵管炎的严重程度及其溢出物多少有关。盆腔腹膜受累后，充血明显，并可渗出含有纤维蛋白的浆液。卵巢虽与输卵管邻近但因其周围有一层坚实的白膜所保护故卵巢炎多表现为卵巢周围炎，卵巢表面充血、水肿，整个卵巢亦可稍有增大。

严重的输卵管炎，其粘膜层或浆膜层均可能发生重度粘连而将输卵管口封闭，以致管腔内的炎性分泌物不能由伞端排出，从而逐渐积存于管腔内形成输卵管积脓。

绝大多数的输卵管卵巢炎是双侧性的，但有时两侧的发作可稍有先后之别，且一侧的病变可以较另一侧明显得多，一侧的附件已形成较大的包块，而另一侧则仅稍有增粗。

急性输卵管卵巢炎的临床表现

淋菌感染是导致急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的最主要原因，一旦有这种炎症发生医生往往首先考虑淋菌感染的存在。足月分娩、流产后的感染也是引起此类炎症的常见原因。

近年来由于宫内避孕器的广泛应用，不少急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎都是因此而发生。医。学教育网搜集整理宫内避孕器所致的子宫内膜炎或输卵管卵巢炎有时是放线菌感染。

下腹痛及发热是急性输卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎的的典型症状。患者可先有发热然后感下腹痛，也可能两种症状同时发生。发热前可有寒战。下腹痛表现为双侧性的剧痛但有时一侧可较另侧严重，如右侧较重则可能被误诊为急性阑尾炎。

个别患者下腹痛可能较轻因而不被患者注意。如在月经期发作，则经量往往增多或经期延长，如在非月经期发作，则患者可能有不规则阴道出血、白带增多等现象。少数患者可伴有肠道及膀胱刺激症状，表现为腹胀、腹泻、粪便中有粘液或／及尿频尿急等。

检查时可发现患者有急性病容，辗转不安，体温常在38℃以上，可高达40℃或更高，可呈弛张热或稽留热，脉搏明显加速，面部潮红，唇干。病初起时下腹一侧触痛可较另侧明显，如已发展为较严重的盆腔腹膜炎时则整个下腹有触痛及反跳痛，患者因痛而拒按。

作妇科检查时，可见到宫颈外口有脓性分泌物。如系淋菌感染则在前庭大腺腺管外口、尿道口及宫颈外口处均可见到或挤压出脓液。

由于盆腔内生殖器官及周围组织有明显水肿充血，作妇检时可仅发现盆腔组织有水肿感觉并有剧烈触痛，一侧可较另侧更明显，推动宫颈时触痛尤甚，以致患者常拒绝检查。在尚未形成较大的输卵管卵巢炎性块物时，作妇检常扪不到增粗的输卵管。作三合诊时，在中指上偶可见有粘液。

急性输卵管卵巢炎患者可伴发肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征），表现为右上腹或右下胸部痛，颇似胆囊炎或右侧胸膜炎的症状。淋菌或沙眼衣原体感染均有可能引起此种情况，而以后者更为可能。

在腹腔镜或剖腹探查直视下，可见到肝脏包膜有纤维素斑，横膈浆膜面有小出血点，而最典型的表现是在肝脏表面见有琴弦状粘连带。据报道，此综合征的发生率最高可达30%，如不注意，可被误诊为急性胆囊炎。

急性输卵管卵巢炎的诊断治疗

对患急腹症的妇女，详询病史，了解有无安放宫内避孕器，发病前有无可疑的流产，有无过频的性交或经期性交、曾否作过宫颈小手术等等，再结合临床表现，诊断急性输卵管卵巢炎及急性盆腔腹膜炎应当无困难，但在临床实际工作中此症的误诊率仍高达30%.

因此，有不少学者主张对可疑患者应常规进行腹腔镜检查。腹腔镜除可明确诊断外，尚可在病灶处取分泌物作病原体培养，从而采用有效的抗生素。

实验室检查，对诊断此症有参考价值，周围血的白细胞总数及中性白细胞均明显增加，血沉率亦明显增高。即使白细胞增加不多，体温亦不太高但血沉率明显增高（有时超过100mm／h）时亦应考虑有急性炎症存在。

在临床工作中，需与急性输卵管卵巢炎及盆腔腹膜炎相鉴别的有以下几种情况：

1）急性阑尾炎：右侧病灶较为严重的急性输卵管卵巢炎易与急性阑尾炎相混淆。一般而言，急性阑尾炎起病前常有胃肠道症状，如恶心、呕吐或腹泻，而输卵管卵巢炎则仅偶有此种症状。

阑尾炎腹痛多初发于脐周围，然后逐渐转移并固定于右下腹，而急性输卵管卵巢炎则痛起于下腹左右两侧，检查时急性阑尾炎仅麦氏点有触痛，左下腹则无痛。但以右侧病灶较明显的急性输卵管卵巢炎，亦可仅有右下腹触痛。如诊断不能肯定，应尽早作剖腹探查，否则将急性阑尾炎延误，阑尾穿孔后不仅可危及患者生命；其所形成的局限性腹膜炎或脓肿与严重的急性输卵管卵巢炎及盆腔炎更难区别。

2）卵巢囊肿蒂扭转：右侧的卵巢囊肿蒂扭转可引起急性下腹痛伴有恶心、甚至呕吐。扭转后囊腔内常有出血，如伴有感染，则可有发热，故易与输卵管卵巢炎混淆。

3）异位妊娠或卵巢黄体破裂：此两种情况均可因包壁破裂或腹腔内出血而引起急性腹痛并可能有发热，患者常有不规则阴道出血；检查时下腹有触痛，宫旁触痛明显，且多有宫颈举痛。这些症状均与急性输卵管卵巢炎有相似之处但前二者多伴有不等程度的内出血现象，其明显者有贫血，甚至有休克征，不难作出鉴别。如有怀疑，可作后穹窿穿刺检查，抽出陈旧性血液，诊断当可明确。

4）盆腔子宫内膜异位症：患者在经期有剧烈下腹痛，经量增多，个别患者且可有低度发热，检查时盆腔内可有重度触痛，但如详询病史，患者平时即有严重痛经，且多有原发或继发性不孕史；妇检可发现盆腔内有多个结节，诊断应能明确。如有怀疑，应考虑作腹腔镜检查。

5）急性下生殖道炎症：有时严重的宫颈炎、阴道炎亦可引起下腹部痛，患者多伴有白带增多，并可能有尿频、尿急等症状；妇检且可发现宫旁有触痛，故亦可能误为伴有急性附件炎之宫颈、阴道炎，此时可作阴道后穹窿穿刺，取腹水作白细胞计数及淀粉酶商数测定，当可明确有无急性附件炎存在。

对急性输卵管卵巢炎及盆腔炎患者一般均需收入院治疗。治疗此症的关键是选用有效的抗生素。因此，当患者入院后可在给以抗生素的同时取宫颈分泌物或经后穹窿穿刺取盆腔内渗出物作病原体涂片及培养检查。

由于盆腔炎以上行性感染较常见，因而取宫颈分泌物培养出的细菌，往往就是盆腔炎的致病菌。如能作腹腔镜检查直接取输卵管的分泌物作检查则可获得更可靠的资料。如有条件，不论取自何处的液体均应对其作厌氧菌培养并作药敏试验。

急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，如未经治疗或治疗不及时不彻底可发展成三种结果：①弥漫性腹膜炎或败血症；②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿；③慢性输卵管卵巢炎。治疗是否彻底可以红细胞沉降率恢复正常与否作为重要指标之一。症状消失，体温正常，但血沉率仍高者，常表示炎症尚未完全被控制。