【中医内科学】

胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，一般不会呈现( )

A.灼痛

B.跳痛

C.绞痛

D.刺痛

E.隐痛

学员提问：为何会出现跳痛？

答案与解析：本题答案为B。

跳痛多见于头痛，为阳亢、火热所致。

外感头痛，一般发病较急，病势较剧，多表现掣痛、跳痛、胀痛、重痛、痛无休止，每因外邪所致。[医学教育网原创]内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。

胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。

胸痹属寒者，疼痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧；属热者，胸闷、灼痛，得热痛甚；属虚者，痛势较缓，其痛绵绵或隐隐作痛，喜揉喜按；属实者，痛势较剧，其痛如刺、如绞；属气滞者，闷重而痛轻；属血瘀者，痛如针刺，痛有定处。

因此本题答案选B。

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【中医基础理论】

重阴必阳的病机是( )

A.阴盛格阳

B.阳损及阴

C.阳盛格阴

D.由阴转阳

E.由阳转阴

学员提问：重阴就是阴太重了，从而把阳格于外呢？

答案及解析：本题答案为D。

阴盛格阳，是指阴寒过盛，阳气被格拒于外，出现内真寒外假热的一种病理变化。如虚寒性疾病发展到严重阶段，其证除有阴寒过盛之四肢厥逆、下利清谷、脉微细欲绝等症状外，又见身反不恶寒（但欲盖衣被）、面颊泛红等假热之象。身反不恶寒、面颊泛红，似为热盛之证，但与四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝并见，知非真热，而是假热。

由阴转阳：疾病的本质为阴气偏盛，[医学教育网原创]但当阴气亢盛到一定程度，就会向阳的方向转化。如感冒初期，可以出现恶寒重发热轻、头身疼痛、骨节疼痛、鼻塞流涕、无汗、咳嗽、苔薄白、脉浮紧等风寒束表之象，属于阴证。如治疗失误，或因体质等因素，可以发展为高热、汗出、心烦、口渴、舌红、苔黄、脉数等阳热亢盛之候。此时，疾病的本质即由阴转化为阳，疾病的性质则由寒转化为热，病理上称之为“重阴必阳”。

因此本题答案选D。

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【中医诊断学】

下列哪项不是目眩的常见原因( )

A.风热上袭

B.痰湿上蒙

C.肝火上炎

D.阴精不足

E.肝阳化风

学员提问：A也可以引起目眩啊？

答案及解析：本题答案为A。

目眩，是指视物昏花迷乱，或眼前有黑花闪烁，小虫在飞行的感觉。多因肝肾阴虚、肝阳上亢、肝血不足、气血不足、目失所养、痰湿上蒙清窍而致。[医学教育网原创]风热上袭可见面红目赤。

而风热上炎，侵扰清空，气血逆乱而头痛。

因此本题答案选A。

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【中药学】

功效利尿行瘀而通淋，以治尿血、小便不利、尿道涩痛的药物是（ ）

A.木通

B.石韦

C.牛膝

D.小蓟

E.灯心草

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案选C。

牛膝性善下行，能引血下行利水通淋，[医学教育网原创]功能通淋行瘀，治疗淋沥涩痛。

【性味归经】苦、酸，平。归肝、肾经。

【功能主治】补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨无力，经闭症瘕，肝阳眩晕。

【临床应用】

（1）用于瘀滞经闭，产后瘀痛，跌扑伤痛。与红花、桃仁、当归、延胡索等药同用，既可活血调经，又能祛瘀疗伤。

（2）用于腰膝酸痛，足膝萎软无力。对肝肾不足引起的腰膝酸痛，常与苍术、狗脊、木瓜等同用；如因湿热下注引起的腰膝关节疼痛，常与苍术、黄柏等同用；如风湿痹痛、下肢关节疼痛为甚，可与木瓜、防己、独活等同用。

（3）用于吐血、衄血、牙龈肿痛、头痛晕眩。治上部血热妄行者，常配合侧柏叶、白茅根、小蓟等药，以治吐血、衄血；又可配生地、石膏等，用治牙龈肿痛属于阴虚火旺者；治肝阳上亢，头痛眩晕者，常与代赭石、龙骨、牡蛎等同用。

（4）用于小便不利、淋沥涩痛及尿血。与瞿麦、滑石、通草等同用。

因此本题答案选C。

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【方剂学】

患者许某，男，38岁。饮食过度，积滞内停，症见脘腹胀满，大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。治宜选用（ ）

A．枳实消痞丸

B．健脾丸

C．枳实导滞丸

D．保和丸

E．木香槟榔丸

学员提问：枳实导滞丸跟木香槟榔丸的区分？

答案及解析：本题答案选E。

木香槟榔丸有行气导滞，泻热通便。用于赤白痢疾里急后重，胃肠积滞，脘腹胀痛，大便不通。

枳实导滞丸功效：消滞利湿，泄热通便。适应症：痢疾，脘腹痞闷，腹痛，大便窘迫，[医学教育网原创]小便黄赤涩少，或大便不通，舌苔黄腻，脉沉有力。

木香槟榔丸偏于行气导滞，用于脘腹胀痛，大便不通，而枳实导滞丸方中用黄连、黄芩，燥湿清热；泽泻、茯苓，利湿下行，四药合用清利湿热，偏于清利湿热，用于湿热导致的脘腹痞闷，腹痛，大便窘迫，或大便不通。本题中患者脘腹胀满，气滞更明显，所以用木香槟榔丸。

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医学教育网2012年中医乡镇执业助理医师考试：《答疑周刊》第15期