1.男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是

　　A.高排低阻型休克 B.感染性休克 C.中度休克 D.重度休克 E.轻度休克

　　【答案】D

　　【解析】按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相当于微循环收缩期，持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时，如处理及时、适当，休克可较快得到纠正。否则，病情继续发展，进入休克中期。2、休克中期：表现为：病人神情淡漠；反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。3、休克晚期：相当于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合征。

　　2.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查

　　A.纤维支气管镜检查

　　B.痰脱落细胞检查

　　C.胸部X线检查

　　D.经皮肺穿E.剖胸探查术

　　【答案】C

　　【解析】胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或 血管造影、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简 便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须4～6次以上，阳性率可达80%左右。 纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。

　　3.关于术后发热叙述不正确的是

　　A.一般升高幅度在1.0℃左右

　　B.常见的原因有感染、致热原、脱水等

　　C.术后24小时内发热，常常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应

　　D.术后3～6日的发热，一般为感染所致

　　E.发热后要紧急应用退热药物

　　【答案】E

　　【解析】发热可能是术后最常见的症状，可能的原因是感染、致热原、脱水等。术后24小 时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后3～6日 的发热，要警惕感染的可能。一般要慎重应用退热药，防止掩盖病因。应用退热药物或物理 降温法对症处理外，更重要的是应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分 析，可进行如胸部X线片、创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等，明确诊断并 作针对性治疗。

　　4.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

　　A.减轻肝性脑病   B.纠正血小板减少   C.预防腹水并发感染

　　D.防治食管胃底静脉破裂出血          E.治疗顽固性腹水

　　【答案】D

　　【解析】无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。

　　5.骨折的早期并发症是

　　A.骨筋膜室综合征   B.关节僵硬   C.骨化性肌炎   

    D.创伤性关节炎   E.缺血性骨坏死

　　【答案】A

　　【题解】骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织（血 管神经）损伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感 染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。

　　6.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是

　　A.酸碱及电解质失衡   B.心力衰竭   C.细菌污染   D.溶血反应   E.发热反应

　　【答案】D

　　【题解】通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促、寒战高 热、休克及血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。

　　7.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是

　　A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度

　　B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白

　　C.握力和三头肌皮褶厚度

　　D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平。

　　E.氮平衡试验

　　【答案】D

　　【题解】以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白 水平最简单而实用。

医学教育网2012年外科主治医师考试：《答疑周刊》第 21期