【提问】滴虫性阴道炎与念珠菌性阴道炎，各种细菌的病都怎么治啊？

【回答】答复：

一、滴虫性阴道炎

1.全身用药 甲硝唑400mg，每日2-3次，7日为一疗程;对初患者单次口服甲硝唑2g，可收到同样效果。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便。性伴侣应同时治疗。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时之内不哺乳为妥。

2.局部用药 可以单独局部给药，也可全身及局部联合用药，以联合用药效果佳。甲硝唑片200mg每晚塞人阴道1次，10次为一疗程。局部用药前，可先用1％乳酸液或0.1～0.5醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。

3.治愈标准 滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。

4.治疗中注意事项 治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，方法同前，以巩固疗效。此外，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5-10分钟以消灭病原体;已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。

二、念珠菌性阴道炎

1.消除诱因 若有糖尿病应积极治疗;及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

2.局部用药 可选用下列药物放于阴道内:(1)咪康挫栓剂，每晚1粒（200mg)，连用7日;（2）克霉唑栓剂或片剂，每晚1粒(15Omg)或1片(25Omg)，连用7日;（3）制霉菌素栓剂或片剂，每晚1粒(10万U)或1片(50万U)，连用7-10日。局部用药前可用2～4％碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。

3.全身用药 若局部用药效果差或病情较顽固者可选用下列药物:（1）伊曲康唑每次2OOmg，每日1次口服，连用3-5日;（2）氟康唑15Omg，顿服;(3)酮康唑每次200～400mg，每日1次口服，连用5日。此药损害肝脏，用药前及用药中应监测肝功能，有肝炎病史者禁用，孕妇禁用。

4.复发病例的治疗 念珠菌阴道炎治疗后容易在月经前复发，故治疗后应在月经前复查白带。念珠菌阴道炎治疗后约5～10％复发。对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、雌激素或类固醇激素、穿紧身化纤内裤、局部药物的刺激等，消除诱因。性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。由于肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源，抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间，如氟康唑150mg每日1次口服，连用5日，然后每2周或每月单次给予150mg，连用3-6个月。

慢性外阴营养不良，旧称“外阴白斑”，如属增生型，以奇痒为主，应用1％氢化可的松软膏止痒，同时可改善局部病变；

★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学