1.女。23岁。妊娠26周，腹胀2天入院。体格检查：血压l30/90mmHg.痛苦表情，发绀。不能平卧。产科检查：宫高36cm，腹围102cm.胎位不清。胎心未听到。最可能的诊断是

A.妊娠合并心脏病

B.妊娠期高血压疾病

C.双胎妊娠

D.羊水过多

E.死胎

答案：D

解析：妊娠合并心脏病可出现心悸、气短、心动过速等，A不正确。妊娠期高血压疾病主要表现为高血压、蛋白尿和水肿，B不正确。死胎孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，E不正确。急性羊水过多多发生在妊娠20-24周，产生一系列压迫症状，出现呼吸困难，甚至发绀，孕妇行走不便，不能平卧，表情痛苦，测量官高及腹围大于同期孕妇，胎位不清，胎心遥远或听不清。此病例可诊断为羊水过多，故选D.

过关点睛：急性羊水过多表现：多发生在妊娠20～24周，数日内子宫迅速增大，横膈上抬，呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，孕妇表情痛苦。

2.26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm.本例最恰当的处置应是

A.静脉滴注止血药物

B.口服硫酸沙丁胺醇（舒喘灵）

C.肌内注射硫酸镁

D.肌内注射黄体酮

E.行负压吸宫术

答案：E

解析：根据停经8周，阵发性腹痛，阴道流血，宫口开大可以初步诊断为难免流产。此时应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，可行刮宫术或负压吸宫术，并对妊娠物仔细检查，送病理检查。故选E.

3.25岁初孕妇，妊娠36周枕右前位。出现少量阴道流血，无宫缩，胎心l36次/分。本例最恰当的处理方法应是

A.期待疗法

B.行剖宫产术

C.立即行人工破膜

D.立即静脉滴注止血药物

E.缩宫素静脉滴注引产

答案：A

解析：无宫缩时避免静脉滴注缩宫素引产，以免引起子宫不协调性收缩，进而发展为先兆子宫破裂或子宫破裂，E不正确。无宫缩时，不能进行人工破膜，避免引起胎儿窘迫，C不正确。妊娠36周，无宫缩，胎心率正常，胎位正常，可期待疗法至自然分娩，故A正确，B不正确。选A.

　医学教育网2012年妇产科主治医师考试：《答疑周刊》第25期