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外科学指导:高渗性脱水分析

2012-03-27 18:51 医学教育网
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  为了方便广大考生更好的复习,医学教育网综合整理提供外科主治医师考试辅导,以供各位考生考试复习参考,希望对考生复习有所帮助。

  高渗性脱水-概述水和钠同时丧失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时,细胞外液渗透压增加,抗利尿激素分泌增多,肾小管对水的重吸收增加,尿量减少。醛固酮分泌增加,钠和水的再吸收增加,以维持血容量。如继续缺水,细胞外液渗透压进一步增高,细胞内液移向细胞外,最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

  高渗性脱水-诊断

  根据病史及临床表现一般可作出诊断。

  实验室检查:

  a.尿比重高;

  b.血清钠升高多在150mmol/L以上;

  c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高医学\教育网搜集整理。

  高渗性脱水-治疗措施

  去除病因,使病人不再失液。补充已丧失的液体,可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。估计补充已丧失液体量有两种方法:a.根据临床表现的严重程度,按体重百分比的丧失来估计。例如中度缺水的缺水量为体重的4%~6%,补液量约为2.5L~3.0L.b.根据测得的血Na+浓度来计算。

  补水量(ml)=【血钠测得值(mmol)-血钠正常值(mmol)】×体重(kg)×4.

  例如,体重60kg男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=(152-142)×60×4=2.4L.当日先给补水量的一半,即1.2L,另一半在次日补给,此外,还应补给当日需要量。

  补液时需注意,虽血Na+升高,但因缺水,使血液浓缩,实际上,体内总钠量还是减少的,在补水同时应适当补钠,以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时,应在尿量超过40ml/h后补钾,以免引起血钾过高。经过补液治疗后,酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。

  高渗性脱水-病因学

  主要有:

  a.摄入水量不足,如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难,不能进食,危重病人给水不足,鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等;

  b.水丧失过多,未及时补充,如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等医学\教育网搜集整理。

  高渗性脱水-临床表现

  根据症状不同,一般将高渗性缺水分为三度:

  轻度缺水:

  除有口渴外,多无其它症状。缺水量为体重的2%~4%.

  中度缺水:

  有极度口渴,伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷,常有烦燥。缺水量为体重的4%~6%.

  重度缺水:

  除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。

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