36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20／13．3kPa.脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102㎝，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开

【小题1】下列诊断哪项可排除

A.孕37周，死胎可能

B.先兆子痫

C.高龄初产妇

D.胎盘早剥

E.高张性宫缩乏力

【正确答案】E

【小题2】为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑

A.B超

B.血常规

C.阴道检查

D.胎心监护

E.胎儿生物物理评分

【正确答案】A

【小题3】其处理应首先考虑下列何项

A.25％硫酸镁5g静滴r

B.静滴催产素引产

C.剖宫产终止妊娠

D.等待自然分娩

E.根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间

【正确答案】C

【提问】什么叫做高张性宫缩乏力，常见的病因，对孕妇的影响医学教育`网搜集整理

【回答】学员uniwing，您好！您的问题答复如下：

高张性宫缩乏力：在分娩过程中,子宫收缩是有节律性、对称性和极性的.即子宫体部肌肉产生有规则的、频率和强度逐渐增加的收缩,它是由子宫底部两侧开始向中央而往下移行以每秒约2cm的速度扩张,约在15分钟可遍及整个子宫.收缩波的传播接受雌激素、孕酮,PGS的影响并与肌细胞膜电位及其内部肌纤凝蛋白、ATP的浓度、离子情况以及牵张力量有关.子宫收缩力量在宫底比中段强,中段比下段强,将已成熟的子宫颁向上牵引,加之前羊水或先露部的下降而使宫颈容受和扩张.高张性宫缩乏力,是由于子宫收缩失去其极性和对称性,频率及强度亦不规则,子宫的收缩完全不协调,以致子宫肌肉在间歇期并不完全放松,处于持续紧张状态,而子宫腔内的压力及子宫的张力处于高张状态,因而不能发生有效宫缩,影响产程进展和宫口扩张.

【追问】36岁，初产妇，孕37周，头胀头痛，下肢浮肿已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压20／13．3kPa.，脉搏110次/分，宫高37cm，腹围102㎝，子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开

【小题1】下列诊断哪项可排除

A.孕37周，死胎可能

B.先兆子痫

C.高龄初产妇

D.胎盘早剥

E.高张性宫缩乏力

【正确答案】

E为什么不选D

【回答】学员13820223022，您好！您的问题答复如下：

这道题是选择错误的。请仔细审题。

高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现医学教育`网搜集整理。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】为什么不是A

【回答】学员zhanghaiyan1213，您好！您的问题答复如下：

1.A.孕37周，死胎可能 ：胎位不清，胎心音听不清，可能为死胎。故不能排除，不选A。

祝您顺利通过考试！

【追问】为什么不是D

【回答】学员zhanghaiyan1213，您好！您的问题答复如下：

高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现。故排除E。

祝您学习愉快！

【追问】老师，血压单位是千帕的话，正常血压是多少千帕呢？千帕和毫米汞的换算怎么换算呢

【回答】学员wuxiaoyi00，您好！您的问题答复如下：

将mmHg除以7．5，即得Kpa值。

将Kpa乘以7．5，即得mmHg值。

祝您顺利通过考试！

【追问】老师，这道题除了血压我不会看以外，我觉得症状、体征都跟胎盘早剥好像。如果不看血压的话，怎么区分这两者呢？

【回答】学员wuxiaoyi00，您好！您的问题答复如下：

本题问的是“哪项可排除”，答案选E。D答案是不能排除的，故不选择医学教育`网搜集整理。

子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血。这些表现都是胎盘早剥时可能出现的表现。所以不能排除D答案。

胎盘早剥时，会有阴道流血，子宫硬如板状、宫缩间歇不松弛。

高张性宫缩乏力时，宫口扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞，潜伏期延长。

祝您顺利通过考试！

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---女性生殖系统