患者女性，43岁。双侧腮腺区反复肿大伴口干、眼干，咽部亦有干燥、异物感。临床检查可见双侧腮腺肿大，质软。无压痛。口腔黏膜干燥，发红。腮腺导管口无红肿，挤压腮腺可见少量清亮液体自导管口流出。

【小题1】为明确诊断，需进一步作一系列检查，其中对诊断帮助不大的是

A.施墨试验

B.腮腺平片

C.腮腺造影

D.唇腺活检

E.空腹血糖

【正确答案】B

【答案解析】

除询问病史及一般体检外，可作下列检查以帮助诊断医学教育`网搜集整理。

1．施墨（Schirmer）试验

用于检测泪腺分泌功能。用5mm×35mm的滤纸两条，置于睑裂内1／3和中1／3交界处，闭眼夹持5分钟后检查滤纸湿润长度，低于5mm则表明泪液分泌减少。

2．四碘四氯荧光素染色

又称玫瑰红染色。用1滴1％四碘四氯荧光素滴人眼结膜囊内，随即以生理盐水冲洗，可在暴露的睑裂角膜部位发现鲜红的染色，是角膜上皮干燥状态的典型表现。

3．唾液流量测定

一般用5g白蜡咀嚼3分钟，全唾液量低于3ml为分泌减少。

4．唾液腺造影

主要表现为末梢唾液腺导管扩张，排空功能减退。

5．放射性核素功能测定

病变较轻时。放射性核素摄取功能无明显改变，只有分泌功能迟缓。病变较重时，摄取和分泌功能均低下。

6．实验室检查

可有血沉加快，血浆球蛋白主要是7球蛋白增高，血清IgG明显增高，IgM和IgA可能增高。自身抗体，如类风湿因子、抗核抗体、抗SS-A、SS-B抗体等可能阳性。

7．唇腺活检

主要表现为腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩、导管扩张、导管细胞化生。

【小题2】为了鉴别诊断，询问病史时，不包括

A.糖尿病史

B.婚育史

C.药物史

D.头颈部放疗史

E.全身关节疾病史

【正确答案】

B 【答案解析】

舍格伦综合征的确切病因及发病机制尚不十分明确，根据一些研究结果表明，以下三种情况可能与发病有关：

1．免疫系统的先天异常。

2．病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，成为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体，引起炎症反应。

3．前两种情况共同作用的结果，既有获得性外源刺激的外因，又有易于感染的特异性遗传因子的内在因素。

组织病理学表现有三个特点：腺实质萎缩、淋巴细胞浸润和肌上皮岛形成。根据炎症的严重程度，可将病变分为了期：①早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩。②中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖。③肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基底膜逐渐破坏，即为末期病变。除大唾液腺外，小唾液腺也出现类似的组织学改变：导管扩张、淋巴细胞浸润，腺泡萎缩、腺小叶破坏、腺体明显硬化。舍格伦综合征是由淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺的慢性炎症性、全身性自身免疫性疾病。主要临床表现为口腔、眼和其他部位粘膜干燥，常合并发生类风湿性关节炎，90％发生于中年妇女。

此处主要从它的病因及病变性质上考虑。只有婚育史无意义。

【提问】E 空腹血糖 应该帮助不大吧？ 老师

【回答】：

E.空腹血糖。主要是为排除糖尿病可能性。糖尿病表现常为口干易饥饿，多饮多食体重下降等症状。与舍格伦综合征所表现的口干症状需要区别对待。

★问题所属科目：口腔执业医师---口腔颌面外科学