【提问】郭老师：

你好！听了你的课后我很高兴！谢谢你精彩的授课！现在我周围和我关系很密切的亲人中有三个我感觉有精神问题，你能帮助我分析好吗？

病例1：患者48岁，10多年前就有很严重的“疑心病”，她总是怀疑她家的东西丢了或被人换了，她家的锁一年要更换很多次。去年这种症状更加严重，甚至电视里的点歌节目也是某人讽刺她而点的，天天打电话到那人家，弄的那人无法休息，最后只能更换手机和电话号码。她每天在家看电视时总是写过不停，甚至关起门来独自写，结果写的内容什么都不是。去年底把她送进精神病医院，结果她晚上总是不睡觉，自己悄悄起来去搜其他病友的包包，虽然她什么都不要，但她总是不停地去翻，告诉她不能做，她还是不能控制自己，她从不承让她自己有病。

病例2：患者68岁，女，38岁停经。20年前在开荒时不小心把火烧山，虽未造成严重的损失，但惊吓不语！每年冬春季节都感到不舒服，心里烦躁不安，总是感到要有什么事发生， 总感到她活着很累，没有多大意思，有3次服药自杀的行为。事实上她的子女很孝顺，生活也很好。我诊断为郁抑疹，给她用药后有好转，但情绪还是很脆弱，很容易复发。

病例3：男性72岁，有高血压病史30年，支气管炎及II型糖尿病，多次脑梗塞，现在只能控制小便，不会用力解大便，很少说话，只有刻板动作及模仿动作。我诊断他为脑萎缩，脑细胞死亡，而不是精神病，对吗？

【回答】回复：

以下是郭老师的答复：

您好！首先感谢您的信任。

在分析病历之前，我想先说一点，那就是精神科的诊断，不能纸上谈兵，必须亲历患者，精神检查以后才能得出印象。所以下面的话仅供参考。

病例1：患者48岁，10多年前就有很严重的“疑心病”，她总是怀疑她家的东西丢了或被人换了，她家的锁一年要更换很多次。去年这种症状更加严重，甚至电视里的点歌节目也是某人讽刺她而点的，天天打电话到那人家，弄的那人无法休息，最后只能更换手机和电话号码。她每天在家看电视时总是写过不停，甚至关起门来独自写，结果写的内容什么都不是。去年底把她送进精神病医院，结果她晚上总是不睡觉，自己悄悄起来去搜其他病友的包包，虽然她什么都不要，但她总是不停地去翻，告诉她不能做，她还是不能控制自己，她从不承让她自己有病。

该患者确实有些精神障碍，应该尽快找比较有经验的精神科医生检查、诊断并治疗。从您提供的情况来看，与一般神经症性质的障碍不同，需要排除重性精神障碍。

病例2：患者68岁，女，38岁停经。20年前在开荒时不小心把火烧山，虽未造成严重的损失，但惊吓不语！每年冬春季节都感到不舒服，心里烦躁不安，总是感到要有什么事发生， 总感到她活着很累，没有多大意思，有3次服药自杀的行为。事实上她的子女很孝顺，生活也很好。我诊断为郁抑疹，给她用药后有好转，但情绪还是很脆弱，很容易复发。

单纯从症状上来讲，当前的表现似乎够得上抑郁发作的标准，但是，另外一种诊断可能也不能忽视，那就是创伤后应激障碍，而且从病程上看，当属于延迟型的那种。建议您参考DSM-4或ICD-10，了解这一障碍的特点。治疗上抗抑郁剂对两者都有一定效果，但心理治疗的方向与焦点可能有所不同。

病例3：男性72岁，有高血压病史30年，支气管炎及II型糖尿病，多次脑梗塞，现在只能控制小便，不会用力解大便，很少说话，只有刻板动作及模仿动作。我诊断他为脑萎缩，脑细胞死亡，而不是精神病，对吗？

如果单纯有刻板动作以及模仿动作，是很容易见于脑器质性精神障碍的患者，因此不一定意味着有精神病。应高度注意患者的意识状态。

这是老师的答复，希望您能满意！

【追问】郭老师的课讲的很好！

【回答】答复：

您好！

您的评价我们会转达给老师的！谢谢您的支持！

★问题所属科目：临床执业医师---精神病学