【儿科学】

如果大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用，可出现

A.Kernig征阳性

B.Brudzinski征阳性

C.Babinski征阳性

D.Hoffmann征阳性

E.桡骨骨膜反射阳性

【答案】C

【解析】

病理反射：指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。

1.Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

2.Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。

3.Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。

4.Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。

5.Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。

【消化系统】

男，50岁。3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸1个月，肝大肋下3cm，血清总胆红素为70umol／L，BUS显示胆总管扩张直径2cm以上。下述哪种检查方法效果最好

A.口服法胆囊造影术

B.静脉法胆道造影术

C.CT

D.低张性十二指肠造影

E.PTC

【答案】E

【解析】

ERCP创伤小，主要用于没有胆道扩张的情况下，并能了解胰腺病变对胆管的影响。

【生物化学】

糖代谢中与底物水平磷酸化有关的化合物是：

A.3-磷酸甘油醛

B.3-磷酸甘油酸

C.6-磷酸葡萄糖酸

D.1，3-二磷酸甘油酸

E.2-磷酸甘油酸

【答案】D

【解析】

底物水平磷酸化：ADP或某些其它的核苷-5′-二磷酸的磷酸化是通过来自一个非核苷酸底物的磷酰基的转移实现的。这种磷酸化与电子的转递链无关。

指在分解代谢过程中，底物因脱氢、脱水等作用而使能量在分子内部重新分布，形成高能磷酸化合物，然后将高能磷酸基团转移到ADP形成ATP的过程。例如在糖的分解代谢过程中，甘油醛-3-磷酸脱氢并磷酸化生成甘油酸-1，3-二磷酸，在分子中形成一个高能磷酸基团，在酶的催化下，甘油酸-1，3-二磷酸可将高能磷酸基团转给ADP，生成甘油酸-3-磷酸与ATP.

【其他相关】

男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥。近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5㎝狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是

A.食管癌

B.食管瘢痕性狭窄

C.食管炎

D.贲门失弛缓症

E.食管静脉曲张

【答案】A

【解析】近年来有许多关于食管癌发病因素的调查研究和实验室观察，一般认为下列因素是主要的：

1.亚硝胺化合物 年来实验证明诱发食管癌的亚硝胺类有20多种，这些物质存在于某些食物、蔬菜和饮水中。也可在体内和体外形成。如河南省林县等地居民常吃的酸菜中，亚硝盐的含量甚高。

2.霉菌的致癌作用 用霉变食物可诱发大鼠或小鼠食管和前胃的癌前病变或鳞癌，从这些霉变食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。从我国调查部分食管癌的资料证明，高发区居民比低发区食用发酵和霉变的食物较多，如广东潮汕地区居民常吃的鱼露。

3.微量元素 据调查我国食管癌高发区人体外环境中钼、锌、铜、镍的含量均偏低。

4.饮食习惯 食物的物理性刺激如热、粗、硬、吸烟、饮酒、以及营养缺乏等似与食管癌的发生有一定的关系。

5.遗传易感性 无论在食管癌高发区或低发区均可以找到食管癌的高发家族。说明有明显的家族性聚集现象。但是这种家族聚集现象是出于遗传因素所致抑或出于家族成员在相当长的一段时间中接受相同的环境致癌因素所致，目前尚无定论。

6.食管的癌变病变 食管慢性炎症、贲门失驰缓症、缺铁性吞咽困难综合征、疤痕狭窄、白斑病等可能导致癌变。

    医学教育网2012年临床执业助理医师考试：《答疑周刊》第16期