慢性肾盂肾炎

　　50％的患者可有急性肾盂肾炎病史。出现腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。急性发作时出现急性肾盂肾炎的全身感染和膀胱炎症状；反复发作、病情迁延可合并肾小管功能损伤，出现夜尿增多、低渗、低比重尿；病情持续发展可导致尿毒症，出现相应症状。少数病人可无任何临床症状，仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性。

　　下列检查阳性提示上尿路感染：

　　①尿抗体包裹细菌；

　　②尿液NAG酶升高；

　　③尿液视黄醇结合蛋白；

　　④Tamm-Horsfall蛋白；

　　⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。

　　肾盂肾炎患者存在反复尿路感染病史，合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎。肾脏形态是指影像学检查提示：

　　①肾盂形态异常：肾盂畸形、斑痕；

　　②肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一。

　　治疗方案

　　1.慢性肾盂肾炎

　　急性发作原则按急性肾盂肾炎治疗，但抗生素常常需联合应用，且疗程延长，一般需治疗2—4周。

　　2.反复发作的慢性肾盂肾炎

　　患者急性期后可选用2～4组不同种类的抗生素交替使用，治疗2—4个月。无效或仍再发的患者可采取长期抑菌治疗：选用几种不同种类的抗生素（如磺胺、喹诺酮、头孢菌素、大环内酯等）排列组合，每种抗生素服用2～3周后服用下一种抗生素，几种抗生素组成一个疗程。每晚睡觉前排尿后，服用单剂量抗生素。一个疗程结束后可连续进行下一个疗程，服药时间可6个月、1—2年、甚至更长。

　　3.无症状型菌尿

　　大多数情况下，尤其是老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要抗感染治疗；否则会促使大部分患者出现耐药菌株。但妊娠妇女以及伴有中性粒细胞减少、肾移植、梗阻或其他易患因素的患者则需要治疗。可依据药物敏感试验，选择抗生素口服7天，必要时可能需要长疗程（4—6周）治疗。

　　引起肾盂肾炎最多见的致病菌是

　　A.大肠埃希菌

　　B.副大肠杆菌

　　C.变型杆菌

　　D.葡萄球菌

　　E.粪链球菌

　　答案：本题选A。

　　慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规已正常，还应作哪项检查，以判断治疗效果

　　A.定期复查尿常规

　　B.尿白细胞计数

　　C.静脉肾盂造影

　　D.尿细菌培养

　　E.检查肾区有无叩痛

　　答案：本题选D。

　　对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的

　　A.停药后。复查尿常规和细菌培养

　　B.寻找尿路梗阻等不利因素

　　C.多饮水，定时排尿

　　D.增加营养，提高免疫的功能

　　E.大剂量抗生素联合应用

　　答案：本题选E。

　　慢性肾盂肾炎诊断的主要依据

　　A.影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的医学-教育网-原创肾盏变形

　　B.反复多次出现尿频、尿急、尿痛

　　C.病程在半年以上

　　D.尿路有梗阻

　　E.腰痛低热

　　答案：本题选A。

　　慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是

　　A.静点庆大霉素

　　B.静点氨苄青霉素

　　C.调节尿的酸碱度

　　D.口服氟哌酸

　　E.联合轮换应用抗生素

　　答案：本题选E。

　　教材中有如下描述：慢性肾盂肾炎常常是复杂性感染，有基础疾病/易感因素存在。其治疗原则是尽可能去除易感因素，按不同阶段选择不同的治疗方案。

　　男性，22岁，发烧2天，同时伴有乏力、腹痛、出现无痛性肉眼血尿。查体：体温38℃，脊肋角及输尿管压痛阳性，尿白细胞10～15／高倍镜，其原因是

　　A.上呼吸道感染

　　B.肾结石

　　C.肾小球肾炎

　　D.肾盂肾炎

　　E.膀胱炎

　　答案：本题选D。

　　患者呈感染表现，有尿液异常，考虑为泌尿系感染，脊肋角及输尿管压痛阳性，提示为上尿路感染。在所有选项里D较合适。

　　新版的硕博教材在尿路感染一章中描述急性肾盂肾炎时，提到了体检时肋脊角区和季肋点压痛阳性，和/或肾区叩痛阳性，常常输尿管压痛阳性。有些患者尿革兰染色可检测到细菌，尿中出现白细胞管型，急性期可出现血尿。（教材中在此处没有给予解释，但考虑和之前描述病理时提到的：肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落有关。肾小管的粘膜的屏障的完整性和连续性受到破坏，红细胞可进入小管腔内，形成血尿。）

　　女性，25岁，出现尿频尿急尿痛。化验检查尿中有白细胞管型2～3个／高倍视野，红细胞3.5个，高倍，白细胞10～15个／高倍，常见于

　　A.膀胱炎

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.慢性肾炎急性发作

　　D.尿道炎

　　E.肾盂肾炎

　　答案：本题选Ｅ。

　　女性，25岁，出现尿频尿急尿痛。化验检查尿中有白细胞管型2～3个／高倍视野，红细胞3.5个，高倍，白细胞10～15个／高倍。

　　依据题干所述，尿道炎、慢性肾炎急性发作、急性肾小球肾炎的可能性较小。膀胱炎通常有尿频、尿急、尿痛，大部分尿可检到尿白细胞，30%有血尿。慢性肾盂肾炎要能证实肾小管功能损伤或肾脏形态异常之一，影像学检查可提示。急性肾盂肾炎可有尿频、尿急、尿痛，急性期可出现血尿，尿中出现白细胞管型。

　　此题考虑为肾盂肾炎，因题中述白细胞管型，其形成于上尿路，提示为肾盂肾炎。