到2010年9月，全国1/3省区的部分乡镇卫生院将实施“以需求为导向”的培训模式，随后将在全国范围内展开。何为“以需求为导向”？乡镇卫生院在其中该做些什么？卫技人员可以通过该项目得到怎样的提高？带着这些问题，记者采访了负责该项目实施的相关专家。

　　培训内容只补基础医疗卫生知识

　　该项目负责人、河北省卫生医学科技发展研究中心主任席彪教授告诉记者，为数不少的乡镇卫生院卫生技术人员未经过严格的正规训练，素质不高、学历不高，对基本的医疗卫生知识和技术掌握不够。2002年，卫生部曾对北京、宁夏等7个省市自治区的189所乡镇卫生院的2242名乡镇卫技人员及157名省市县三级卫生管理人员进行调查，结果显示，乡镇卫生院有12.75%的上岗者未经医学院校培训，无正规专业学历者占21.79%，未获得中级及以上专业技术职称者占86.21%.目前，这种状况改观不大。

　　从2005年9月至2008年9月，乡镇卫生院卫生技术人员在职培训试点工作在宁夏、河北、安徽、福建、贵州、四川6个省的13个乡镇卫生院展开。四川省仪陇县复兴镇卫生院内科的吴明忠是大专学历，他2004年参加了试点培训。通过对照《乡镇卫生院卫技人员在职培训指导手册》进行任务分析，他要从事本专业工作应完成的任务数为149项，在2004年试点工作开始前进行测试，能完成任务数仅为24项。在4年的在职培训中，他通过自学及卫生院组织的集中学习《乡镇卫生院卫技人员在职培训指导手册》，平均每天0.5～1小时，参加学术讲座10余次，平均每年参加病例讨论5次以上，并参加了一年的专业知识进修学习。在2008年试点结束时，通过自评及单位组织的评审组统一评定，他完成任务数达121项，通过率80%.此外，他还在卫生部组织的试点工作评估中参加内科知识测评，进行的3项内科操作均获通过。

　　席彪提出，乡镇卫技人员在职培训机制的形成，最根本的解决措施是建立以政府为主导的规范的管理制度，同时要以“不会什么学什么，需要什么补什么”为原则，采取可及和可操作性强的培训方法。

　　培训教材要细化标准化

　　据介绍，目前在该项目试点阶段，项目组已编写了乡镇卫生院卫生技术人员在职培训系列教材《急诊急救指导手册》、《乡镇卫生院卫生技术人员在职培训指导手册》。这些教材以卫生院的服务功能为目标，突出岗位任务，表达了卫生院各个岗位卫技人员良好完成工作任务的操作标准、知识和态度要求，与卫生院的服务工作直接对应，可以直接服务于现实工作。

　　乡镇卫生院可首先根据当地健康需求、卫生院条件设备及被赋予的卫生院功能和任务等，确定医疗、预防、保健、康复、健康教育、健康管理、计划生育指导等服务项目，并将其细化为若干培训任务目录，落实到岗，落实到人。随后，每位卫技人员需根据其所承担的任务，对照上述手册进行自评及卫生院技术小组组评，找出共性问题（30%以上人员）、个性问题（不足3人）和团组问题（介于两者之间），由卫生院制订培训计划。例如，仅“用碘伏溶液擦拭手与皮肤以防止交叉感染”作为预防项目中的培训任务之一，即被细化为“准备好0.5%碘伏溶液”、“脱去手套”、“涂擦手和皮肤作用1～3分钟”等步骤。

　　席彪说，将以往难以衡量的卫生技术能力细化并标准化，是增强项目可操作性的关键。根据对13家试点乡镇卫生院卫技人员的统计，试点后病历书写不合格率从试点前的12.8%下降至8.5%，平均岗位完成率从52.4%提高至78.3%，技术差错率从2.7%下降至1.6%，病人满意率从88.3%上升至94.5%.

　　培训模式强调可持续性

　　根据项目制订的培训模式，乡镇卫生院应根据培训目标，分为个人、群体和团组选择脱产、不脱产、半脱产培训；理论培训、临床技能培训、临床思维方法培训；学校培训、短期培训班、函授等具有针对性的个体化或团队的培训方式，并由省级或市卫生行政部门确定和提供接受培训任务的机构、专业、学科、指导者（师资）等。此外，接受培训的机构、卫生院以及参加培训的人员需共同制订培训计划。在培训计划执行过程中，培训机构需对参加培训的人员进行不断考评，以调整和优化培训计划。

　　席彪指出，保证培训模式的可持续性，首要条件是创造良好的政策环境，建立有效的管理程序，落实严格的管理措施，责任到岗，任务到人，从而保证省、市、乡镇卫生院等各司其职，最终使区域乡镇卫生院卫技人员培训能够有计划、有组织地实施。