习近平总书记指出，没有全民健康，就没有全面小康。党中央、国务院高度重视维护和增进人民群众健康，坚持“保基本、强基层、建机制”的工作原则，不断深化医药卫生体制改革。随着工作的深入，覆盖全民的基本医疗保障制度建设不断推进，基层医疗卫生机构的基础设施条件不断改善。但是，与硬件条件不断改善相比，我省基层医疗卫生机构的“软件”建设相对薄弱，人才队伍建设相对滞后，高素质医疗卫生人才特别是合格的全科医生不足，已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的重要“瓶颈”。培养一批能看病、会看病的全科医生是实现全民健康的关键和基础。

近年来，山西省卫生计生委按照医改要求，在国家卫生计生委的大力支持和指导下,坚持将全科医生培养工作作为提高基层医务人员整体水平的根本保证，多措并举，狠抓落实，切实做好全科医生培养工作，取得了一些成效。为深化公立医院改革、推动分级诊疗、促进医疗服务均等化等打下了基础。

一、建立和完善全科医生培养制度

2014年根据国务院相关文件精神，结合我省实际制定了《关于建立全科医生制度的实施意见》(晋政办发〔2014〕67号)，并由山西省政府办公厅下发，该文件是我省全科医生培养工作的指导性文件。针对我省现有全科医生培养的4种主要模式，即全科专业住院医师规范化培训、基层医疗卫生机构全科医生转岗培训、农村订单定向免费医学生培养和助理全科医生培训，分别制定并完善了《山西省住院医师规范化培训实施意见》、《山西省住院医师规范化培训管理办法》、《山西省全科医生转岗培训实施方案》、《山西省农村订单定向医学生免费培养项目实施方案》等相关文件，保证了各培训项目规范、有序实施。

二、全科医生培养体系逐渐成熟，培养模式逐步完善

2010年以前，我省培养全科医生的主要模式为全科医师岗位培训，没有形成全科医生培养体系，培养模式单一且不够规范。2011年以来逐步形成了以全科专业住院医师规范化培训为重点，包括全科医生转岗培训、农村订单定向免费医学生培养和助理全科医生培训等多种模式的全科医生培养体系，中医全科医生培养工作也同期展开，多渠道全方位加大全科医生培养力度。

(一)全面开展全科专业住院医师规范化培训

《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出，我国将把全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学(含中医学)本科教育，再接受3年的全科医生规范化培训。全科医生规范化培训是培养高素质全科医生的治本之策。为具有本科学历的医学毕业生或已取得执业医师资格的临床医师，搭建了一个提高临床实践能力和水平的制度平台。2014年我省启动住院医师规范化培训工作，虽然起步较晚，但是省卫生计生委高度重视此项工作，尤其是全科专业医学生的招生和培养。全省评审确定了12家全科住院医师规范化培训专业基地，共计投入6000万元用于基地能力提升建设，每年对各基地全科专业的招生比例以及师资培训都提出明确要求。截至目前，我省共招收和培训全科学员847名，占招收总规模的24.5%，获得国家卫生计生委科教司通报表扬。中央财政给予每人每年3万元的补助，省财政给予社会化学员每人每年8500元补助。

(二)着力实施基层医疗卫生机构全科医生转岗培训

2011年我省启动了全科医生转岗培训项目，通过评审确立了20个临床培训基地和91个基层实践基地，并委托山西医科大学继续教育学院承担理论培训工作。培训对象主要为全省各基层医疗卫生机构的临床专业执业(助理)医师，培训时间为1年，其中理论培训1个月，临床培训10个月，基层实践1个月。参训学员经过一年的全科专业培训，理论考试和实践技能考核成绩合格后，由省卫生计生委统一颁发基层医疗卫生机构全科医生转岗培训合格证书,作为全科医生注册的主要依据。截止目前，我省已经开展了7期培训，国家累计下达培训任务3170人，我省实际培训人数为3250人，超额完成了培训工作任务。经过培训的全科医生强化了全科医学理念和全科医学的诊疗思维模式，能够运用全科医学的基本理论和原则指导医疗卫生实践，对农村常见病、多发病的诊疗能力和公共卫生服务水平都有很大程度的提高，是我省现阶段合格全科医生的主要来源。国家卫生计生委也给予了大力支持，中央财政按1.5万元/人给予补助，已累计投入经费4千余万元。

(三)努力做好农村订单定向免费医学生培养

为给基层医疗卫生机构培养下得去、用得上的全科医生，2010年开始按照免学费、免住宿费，补助生活费的“两免一补”政策，采取订单定向模式为乡镇卫生院培养从事全科医疗的5年制本科医学人才。委托山西医科大学、长治医学院、山西中医学院三所院校负责培养，要求免费医学生入学前与学校和生源地县级卫生计生、人力资源社会保障部门签订免费培养和定向就业协议书，承诺毕业后在乡镇卫生院至少服务6年。2010年至2016年，国家下达我省培养计划7届共1870名，我省全额完成培养任务。2010级、2011级毕业的480名学生基本安置，并在相关基地接受全科专业的住院医师规范化培训。2012级毕业的244名学生已经被住院医师规范化培训基地录取和调剂，正在准备接受规培。2013级至2016级共计四年度1060名学生正在相关医学高校接受培养。2017年新招录的270名定向生已经全部签订协议，即将报到入学。

(四)试点先行启动助理全科医生培训工作

助理全科医生培训是国家卫生计生委2016年下达我省的新任务，主要是为基层医疗卫生机构培训助理全科医生。虽然全科医生规范化培训是今后培养高素质全科医生的主要模式，但从农村基层现实情况看，受现阶段经济社会发展水平制约，在相当长的一段时间内，专科学历临床医师还是乡镇卫生院和村卫生室提供基本医疗卫生服务的主要力量。助理全科医生培训是现阶段加强农村基层全科医生培养的过渡期补充措施，也是提高农村基层医疗卫生服务能力的现实选择，切合我省的实际情况。2016年省卫生计生委在太原市等4个试点市开展此项工作，认定了4个临床培训基地和12个基层实践基地。在基层医疗卫生机构工作的3年制医学专科毕业生，经2年临床技能和公共卫生培训合格并取得执业助理医师资格后，可以注册为助理全科医师。目前，50名完成理论培训的学员正在各市的临床培训基地进行为期82周的临床培训。2017年国家下达我省临床医学专业培训任务80人，省卫生计生委在开展助理全科医生培训试点工作的基础上，参照全科专业住院医师规范化培训模式，制定并完善相关政策文件，逐步在全省推进助理全科医生培训，各市卫生计生委和临床培训基地正在进行学员招录工作。

(五)探索学分制全科医生转岗培训模式

为解决工学矛盾，有效扩充全科医生容量，2017年省卫生计生委决定以县级及以上医疗机构的临床医生为培养对象，在太原市探索性地开展学分制全科医生转岗培训工作，培训合格后可以注册或加注为全科医学专业，为县级以上医疗机构的医生多点执业储备全科人才，同时可以有效推进县乡医疗卫生机构一体化制度实施和优质资源下沉。2017年3月省卫生计生委下发了《关于在太原市试点开展学分制全科医生转岗培训的通知》，对培训工作进行了安排部署，并与太原市卫生计生委在山西大医院联合召开了学分制全科医生转岗培训试点工作启动会议。目前，首批50名学员正在山西大医院全科医学培训中心进行培训。

截止2017年9月，我省通过各种模式共培养了4237名临床医学专业全科医生和1050名中医学专业全科医生，达到城乡每万名居民拥有1.45名合格的全科医生。还有2589名学员正在接受各类全科医生培训，能够实现2020年城乡每万名居民拥有2-3名合格全科医生的目标。

三、做好师资培训，为全科医生培养提供质量保障

师资水平是保证全科医生培训质量的根本，省卫生计生委不断规范师资培训工作，制定了《全科专业住院医师师资培训实施方案》，重点培训临床师资和基层实践师资。培训内容主要包括全科医生培养工作的重要意义和相关政策制度、全科医学师资的职责和主要任务、全科医学理念、全科医疗卫生服务技能及其特点、全科医学思维以及全科医学指导带教方法等。省卫生计生委从2013年起委托山西大医院承担全科医学专业师资培训任务，累计为我省全科培训基地培训带教老师727人，通过培训使带教老师能够全面掌握全科医生临床带教内容和方法，规范带教行为，帮助全科医生巩固专业思想并掌握相关业务技术技能，初步形成一支数量适宜、结构合理、分布均衡、胜任全科医生培养工作的高素质师资队伍。

结语：

我省的全科医生培养工作取得了一定成绩，但是我们也清醒地认识到，在深化医改、大力推行家庭医生制度和全科团队服务的新形势下，我省在全科医生队伍建设方面还存在许多不足，在全科医生培养工作中也遇到许多困难。今后我们会进一步加强部门协同，以问题和目标为导向，从培养与使用两方面入手，创新全科医生培养机制，注重提升全科医生岗位吸引力，推动全科医生培养制度不断完善。