【妇产科护理学】阴道灌洗一次冲洗液量为

　　A.300～400ml

　　B.500～800ml

　　C.900～1000ml

　　D.1100～1200ml

　　E.1300～1500ml

　　学员提问：为什么选B？

　　【答案及解析】本题选B.

　　阴道灌洗操作方法

　　1.向病人解释，屏风遮挡病人。

　　2.嘱病人脱去一侧裤腿，取膀胱截石位。

　　3.按需要配制灌洗溶液500～1000ml，将灌洗筒挂于距床面适当位置处，排去管内空气，试溶液温度适当后备用。

　　4.打开灌洗包，在小碗内倒入适量20%肥皂溶液。

　　5.进行阴道灌洗，顺序为：

　　1）第一把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液：擦洗阴裂→左侧小阴唇→右侧小阴唇→左侧大阴唇→右侧大阴唇。

　　2）第二把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液：擦洗宫颈穹隆→阴道前后壁。

　　3）用灌洗液将外阴肥皂液冲净。

　　4）戴一次性手套，安置窥器充分暴露宫颈，用灌洗液冲洗宫颈、穹隆及阴道前后壁；轻巧转动窥器，暴露宫颈、穹隆、阴道壁用冲洗液冲净分泌物。

　　6.灌洗液即将流完时（约剩100ml），拔出灌洗头，再冲洗外阴部，然后扶病人坐于便盆上，让阴道内存留的液体流出。

　　7.撤去便盆，擦干外阴，协助病人穿好裤子，整理用物。

　　8.脱手套，洗手。

　　【内科护理学】子宫颈癌首选的普查方法

　　A.宫颈刮片细胞学检查

　　B.分段诊断性刮宫

　　C.接触性出血

　　D.月经量增多

　　E.绝经后阴道不规则出血

　　学员提问：为什么选A？

　　【答案及解析】本题选A.

　　子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%～10%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。

　　【儿科护理学】哪项不属于佝偻病骨骼改变的是

　　A.颅骨软化

　　B.鸡胸、漏斗胸

　　C.前囟迟闭

　　D.枕秃

　　E.肋骨串珠

　　学员提问：枕秃为什么不是？请老师详细解释。

　　【答案及解析】本题选D.

　　骨骼系统的表现

　　（1）头部

　　①颅骨软化：多见于3～6个月的婴儿，表现为前囟增大，边缘变软，颅骨软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，以手指按压该处，可感颅骨内陷，放松后即弹回，犹如按压乒乓球感觉（称乒乓头）。

　　②方颅：多见于8～9个月以上小儿，表现为前额角突出，头颅成方形，严重者呈马鞍状或十字状头。

　　③前囟：过大或迟至2～3岁方闭合。

　　④出牙延迟：可迟至10个月甚至1岁后方萌牙，且牙齿缺乏釉质，齿质不坚，易患龋齿。

　　（2）胸部

　　①肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处可见或触及钝圆形隆起，以两侧第7～10肋骨最明显，上下排列如串珠样。由于肋骨串珠向内隆起可压迫局部肺组织而影响肺功能，易合并肺炎。

　　②肋膈沟（赫氏沟，Harrison沟）：膈肌附着处的肋骨受膈肌的牵拉而内陷，又因腹部压力使下部肋缘外翻，形成一条横沟状肋膈沟。

　　③鸡胸或漏斗胸：多见于1岁左右的佝偻病患儿，肋骨骨骺端内陷，胸骨软化向前突出，形成鸡胸；胸骨下端内陷形成漏斗胸。

　　（3）四肢

　　①腕踝畸形：多见于6个月以上小儿，腕和踝部骨骺处骨样组织增生使局部形成钝圆形环状隆起，状如手、脚镯样，称佝偻病手（脚）镯。

　　②下肢畸形：常见于1岁以上开始站立行走的小儿，在重力影响下引起长骨变形，表现“O”或“X”形腿。

　　“O”形腿检查时，患儿立位，两足跟靠拢，两膝关节相距＜3cm为轻度，3～6cm为中度，＞6cm为重度。“X”形腿检查时，两膝关节靠拢时，两踝关节不能靠拢，以其间距大小定畸形程度如“O”形腿。

　　（4）脊柱和骨盆佝偻病患儿会坐后因负重可致脊柱侧弯或后突；重症佝偻病骨盆前后径变短或扁平状，女孩成年后可致难产。

　　而枕秃大部分是生理性多汗，头部与枕头经常摩擦引起。

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