【内科护理学】有机磷中毒患者的主要死因是

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.急性左心功能衰竭

　　C.脑水肿

　　D.呼吸衰竭

　　E.肝性脑病

　　【答案及解析】D

　　学员提问：为什么？

　　有机磷农药目前在我国仍为广泛应用的一类高效杀虫剂，而急性有机磷农药中毒是我国发生率最高的一种农药中毒，其毒性主要通过抑制胆碱酯酶引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋而后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因呼吸衰竭而死亡。呼吸衰竭（包括周围性呼吸衰竭和中枢性呼吸衰竭）是有机磷中毒的主要死因，是由肺水肿、呼吸肌瘫痪和呼吸中枢抑制所致，故维持病人的正常呼吸功能极为重要。

　　【内科护理学】心衰患者经大量利尿剂治疗后，出现低钾血症的表现为

　　A.乏力、食欲减退、恶心、表情淡漠、嗜睡

　　B.乏力、腹胀、心悸、心电图出现U波增高

　　C.劳力性呼吸困难

　　D.食欲不振、颈静脉怒张、肝大、双下肢可凹性水肿

　　E.暂时广泛脑组织缺血、缺氧引起急性短暂可逆性意识丧失

　　学员提问：为什么？

　　【答案及解析】本题选B.

　　低血钾：

　　（1）神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+＜3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。医.学教育网搜集整理

　　（2）消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。

　　（3）心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末稍血管扩张，血压下降等。

　　（4）泌尿系统长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。

　　（5）酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒。

　　【内科护理学】对病人的治疗要点中不应包括

　　A.采用短程化疗

　　B.给予高蛋白、高维生素、高热量饮食

　　C.注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱

　　D.禁食

　　E.用颠茄或阿托品缓解腹痛

　　学员提问：为什么选D？

　　【答案及解析】本题选D.

　　肠结核的治疗与肺结核一样，均应强调早期、联合、适量及全程用药。

　　一、休息与营养合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。活动性肠结核应强调卧床休息，减少热量消耗，改善营养，增加机体抗病能力。

　　二、抗结核药物治疗抗结核药物选择、用法详见肺结核。一般可分长疗程法与短疗程法：

　　（一）长疗程法此系标准疗法，用异烟肼、链霉素两药或加对氨基水扬酸三药联合应用。全程需12～18个月。

　　（二）短疗程法疗程缩短至6～9个月其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果。一般用异烟肼和利福平二种杀菌剂联合，对严重肠结核或伴有严重肠外结核者，宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三药联合。此种短疗程法需注意药物对肝脏的损害。可用利福啶代替利福平，每日150mg，毒性似较利福平为低。

　　三、对症处理和手术治疗腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压，并纠正水、电解质紊乱。有贫血及维生素缺乏症表现者，对症用药。

　　手术治疗主要限于完全性肠梗阻，或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者，急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者；大量肠道出血经积极抢救未能止血者。

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