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初级护师资格考试:《答疑周刊》第20期

2009-05-29 17:03 医学教育网
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  【基础护理学】姚女士,45岁,胃大部切除术后,因术中失血较多,给予输血,今晨输血过程中突然出现呼吸困难,气促,咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,痰液从口鼻涌出,双肺可闻及水泡音和哮鸣音。

  (问题) 以下措施正确的是

  A.减慢输血速度,通知医生

  B.持续加压给氧

  C.90%酒精湿化给氧

  D.给予抗过敏药物

  E.双侧腰部热敷

  学员提问:老师题中为什么要持续加压给氧 ?

  【答案及解析】本题选B。

  题干中:胃大部切除术后,因术中失血较多,给予输血,今晨输血过程中突然出现呼吸困难,气促,咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,痰液从口鼻涌出,双肺可闻及水泡音和哮鸣音。

  加压给氧法:加压给氧可用简易呼吸器、麻醉机或呼吸机进行。适用于肺水肿、昏迷、病情危重、自主呼吸微弱的患者。可根据病情连续给予或间断给予:如对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者可采用间歇正压呼吸(IPPB)给氧,而ARDS患者宜选用持续PEEP给氧。

  当肺充血与肺顺应性降低,使肺水肿患者呼吸作功与耗氧量增加,而粘膜充血、水肿又妨碍了气体在终末呼吸单位交换。面罩给氧较鼻导管给氧效果好。加压给氧不仅能纠正缺氧,还可通过增高肺泡和胸腔内压力,减少液体渗入肺泡内和降低静脉回心血量。同时静脉回流受阻还使周围静脉压增高,有利于液体自血管内漏入组织间隙,循环血量也因此减少。但肺泡内压力过高可能影响右心室搏出量,引起心搏量减少,血压降低。此时宜调整给氧的压力,缩短加压给氧的时间,延长间歇时间,以取得比较满意的效果。

  【儿科护理学】11个月男婴,弛张高热,咳嗽6天,精神萎靡,纳差,时有呕吐,周围血WBC26×109/L。查体:烦躁不安,气促,面色苍白,皮肤可见猩红热样皮疹,两肺可闻中小湿啰音。

  (问题) 该患儿最可能的诊断是

  A.腺病毒肺炎

  B.肺炎支原体肺炎

  C.金黄色葡萄球菌肺炎

  D.肺炎链球菌肺炎

  E.呼吸道合胞病毒肺炎

  学员提问:请问老师这几种肺炎怎么鉴别?

  【答案及解析】本题选C。

  几种不同病原体所致肺炎的特点

  (1)呼吸道合胞病毒肺炎:2岁以内,尤以2~6个月婴儿多见。临床表现两种类型。①喘憋性肺炎:起病急骤、喘憋明显,很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状,肺部体征以喘鸣为主,可听到细湿啰音,全身中毒症状明显;②毛细支气管炎:表现上述症状,但全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主,常伴有肺气肿和支气管周围炎。

  (2)腺病毒肺炎:以腺病毒3、7两型为主要病原体。临床特点:①本病多见6个月~2岁幼儿;②起病急骤、全身中毒症状明显,体温达39℃以上,呈稽留热或弛张热,重症可持续2~3周;③肺部体征出现较晚,咳嗽频繁,可出现喘憋、呼吸困难、发绀,多在发热4~5 E1后开始出现肺部湿啰音,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征;④胸片改变出现较肺部体征为早,特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶,肺气肿多见,病灶吸收需数周至数月。

  (3)肺炎支原体肺炎:临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢,学龄期儿童多见,学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现,有的酷似百日咳咳嗽,常有发热,热程1~3周。而肺部体征常不明显,中毒症状也不重,部分患儿出现全身多系统的临床表现,如溶血性贫血心肌炎脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等。肺部X线分为4种改变:①肺门阴影增粗;②支气管肺炎改变;③间质性肺炎改变;④均一的实变影。

  (4)金黄色葡萄球菌肺炎:本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热,婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显,面色苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现早,双肺可闻及中、细湿啰音,易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

  【妇产科护理学】王女士,28岁,G1P0,41周妊娠,产前检项目正常。自觉胎动减少1天收入院。检查:压110/70mmHg,宫底高度35cm,腹围100cm胎方位LOA,胎头先露,高浮,胎心率120次/分。下列不提示胎儿窘迫的项目是

  A.胎儿头皮血pH 7.2

  B.NST有反应型

  C.OCT重度变异减速

  D.OCT频发晚期减速

  E.胎心率基线110~120次/分,平直型

  学员提问: 老师请问NST有反应型是什么意思?胎方位的几个英文名是怎么表示的?

  【答案及解析】本题选B。

  第一问 NST即无应激试验,是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础,通过观察胎动时胎心率的变化,以了解胎儿的储备功能。医学.教育网.原创测定结果:反应型:一般多表示胎儿在宫内情况良好,即胎动时胎心率有加速反应;无反应型:一般多表示胎儿在宫内有一定的损害,即胎动时胎心率无加速反应。

  第二问

  1.代表骨在骨盆的左侧或右侧,简写为左(L)或右(R);

  2.代表骨名称,如顶先露为“枕”,即“O”,臀先露为“骶”,即“S”,面先露为“颏”,即“M”,肩先露为“肩”,即“Sc”;

  3.代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露,枕骨在骨盆左侧,朝前,则胎位为左枕前(LOA),为最常见之胎位。

  各胎位缩写如下:

  顶先露有六种胎位:左枕前(LOA) 左枕横(LOT) 左枕后(LOP) 右枕前(ROA) 右枕横(ROT) 右枕后(ROP)

  臀先露有六种胎位:左骶前(LSA) 左骶横(LST) 左骶后(LSP) 右骶前(RSA) 右骶横(RST) 右骶后(RSP)

  面先露有六种胎位:左颏前(LMA) 左颏横(LMT) 左颏后(LMP) 右颏前(RMA) 右颏横(RMT) 右颏后(RMP)

  肩先露有四种胎位:左肩前(LScA) 左肩后(LScP) 右肩前(RScA) 右肩后

  【妇产科护理学】黄体发育不健全者

  A.月经前或月经来潮12小时内进行诊断性刮宫术

  B.在月经净后3天进行诊断性刮宫

  C.在月经第3天进行诊断性刮宫

  D.在月经第5天进行诊断性刮宫

  E.月经周期任何日期内均可进行诊断性刮宫

  学员提问: 为什么选A答案呢?

  【答案及解析】本题选A。

  检查黄体功能不全的方法,最简便有效的是测量基础体温,从黄体期的长短,体温上升的幅度以及下降的时间可以推测黄体功能。黄体期的计算是从排卵期体温下降后第一日上升开始算起,正常黄体期的天数应为12~16日,如不足12日则为黄体不足的证据之一。另外,若黄体期体温虽有上升,但上升幅度不足0.5℃或上升较慢,出现爬坡现象,或下降较早,黄体期体温波动大,都是黄体功能不足的表现,应连续测量3个月以免误差。其次则应检测血中性激素水平,或在月经来潮的12小时内取子宫内膜检查,若病理检查表现为分泌不良时,亦可作为诊断参考。

  黄体功能不全是可治的,治疗应立足于改善黄体功能。可以用促排卵药,如舒经芬,小剂量雌激素后于黄体期补充孕激素,还可用人绒毛膜促性腺激素、中药等。目的是先促进卵泡的正常发育、成熟、健康的排卵,继而促进黄体的正常发育。但需提醒的是以上激素的应用,均须在医生指导下进行。如用药不当,可导致月经更加紊乱,后果堪忧。

  【外科护理学】抗代谢类的抗肿瘤药物代表药物是

  A.氮芥

  B.阿糖胞苷

  C.甲氨蝶呤

  D.环磷酰胺

  E.5-氟尿嘧啶

  学员提问: C和E都是代谢类怎么只选E呢?

  【答案及解析】本题选E。

  临床上较常用的抗恶性肿瘤药物有:

  1.烷化刺类 环磷酰胺。

  2.抗代谢类 可封闭某些重要的酶系,阻断DNA和蛋白质合成。代表药物为5-氟尿嘧啶:广泛用予肝癌胃癌、大肠癌、乳癌。此类药还有阿糖胞苷、甲氨蝶呤等。

  3.抗生素类

  4.植物药类(生物碱类) 常用长春新碱。

  5.激素类 指氢化可的松、甲状腺素、丙酸睾丸素、乙烯雌酚等。

  6.其他类PDD(顺铂)、7-门冬酰胺酶、PCZ(甲基苄肼)等。

  甲氨蝶呤属于抗代谢类的抗肿瘤药物,但是题目问的是“代表药物”,故选5-氟尿嘧啶。

  【内科护理学】下列说法正确的是

  A.语言障碍又称失语

  B.由于大脑皮质言语功能区病损使其说话、听话、阅读和书写能力丧失称为失语

  C.由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高所引起的为发音闲难

  D.运动性失语也称感觉性失语

  E.病人称呼物件及人名的能力丧失不属于失语

  学员提问: 这道题几遍都做不对老师解释一下相关的知识点吧,老师讲的比较容易记住,谢谢。

  【答案及解析】本题选C。

  失语是脑血管病的一个常见症状,主要表现是对语言的理解和表达能力丧失,是由于大脑皮层(优势半球)的语言中枢损伤所引起的。

  语言中枢有两个:一个叫语言运动中枢,位于主侧半球的额下回后部。这个中枢支配着人的说话,如果这个中枢损伤,会使患者丧失说话能力,不会说话。但能理解别人说话的意思,常用手势或点头来回答问题。根据病变的范围,可表现为完全性不能说话,称完全性失语。或只能讲单字、单词,说话不流利,称为不完全性失语。这种情况叫做运动性失语。

  另一个叫语言感觉中枢,位于主侧半球颞上回后部。此中枢可以使人能够领悟别人说话的意思。如果这个中枢受损,则引起患者听不懂别人说话的内容,不理解问话。但这种人语言运动中枢完好,仍会说话,而且有时说起话来快而流利,但所答非所问,这种情况叫感觉性失语。

  在临床上常会遇到有些脑血管病人,虽然都是同侧偏瘫,但有的失语,有的却不失语,这是什么原因呢?这主要是语言中枢部位不同。医学上有个规律,习惯用右手写字、拿东西的人叫右利手,其语言中枢在左侧大脑半球,常常把其左侧大脑半球称为主侧半球(优势半球),如果其左侧半球受损,就会发生右侧偏瘫和失语。相反,如果习惯用左手,叫做左利手,语言中枢在右侧大脑半球,我们称其右侧大脑半球为主侧半球。若其右侧半球受损,左侧肢体会发生偏瘫和失语。当“右利手”的人,发生左侧偏瘫时,不会失语;而“左利手”发生右侧偏瘫时,也不会发生失语。

  在脑血管病中,最常用的是运动性失语,其次是感觉性失语。如果两者并存者叫做混合性失语。这种病人自己不会说话,也不理解别人说话的意思,它是病变损及优势半球的额叶、颞叶所致。除上述情况,还有一种失语,叫做“命名性失语”。其特点:病人理解物品的性质和用途,就是叫不出名字。如指着牙刷问病人“这是什么东西”?他会答“刷牙用的”。拿着茶缸问病人“这叫什么名字”?他说“喝水用的”。病人心里明白,就是叫不出名字,所以,叫命名性失语。

  命名性失语的中枢,在优势半球颞叶后部和顶叶上部,当这个部位受损时,就会发生上述情况的失语。

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