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中毒性脑病-2016内科主治医师辅导资料

2015-07-27 10:31 医学教育网
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中毒性脑病-2016内科主治医师辅导资料:

(一)中毒性脑病

临床特征:

1.意识障碍:中毒性脑病的意识障碍可持续数日至数周;植物状态存活长者虽可达数年,一般预后不佳。

2.精神障碍:轻者表现为类神经症,重者可出现神经病样症状,包括错觉、视幻觉或听幻觉、妄想、精神运动性兴奋或烦躁状态、抑郁状态等精神症状,后期可发展为只能减退。

3.抽搐:急性中毒性脑水肿和一些兴奋中枢的毒性中毒时,抽搐为常见的临床表现。严重者可表现为癫痫持续状态或去脑强直。

4.自主神经功能紊乱:严重的急性中毒性脑病者,自主神经中枢功能紊乱可导致大汗、大小便失禁、呕吐咖啡样物质、中枢性高热、瞳孔改变、甚至呼吸或循环中枢抑制。

5.中枢神经局限性体征:急性中毒性脑病时,局限性中枢神经损害比较少见,,一般缺乏特殊的定位体征。

6.颅压增高:中毒性脑水肿可致颅压增高,患者出现剧烈头痛、频繁呕吐。医学教育|网搜集整理躁动不安;或精神萎靡、意识障碍加重;或反复出现抽搐、双侧瞳孔缩小、血压上升、脉搏和呼吸变慢;眼球结合膜水肿或眼球压力增高;部分患者眼底出现视神经盘水肿。

治疗原则:

1.合理氧疗:及时吸氧,有条件者给予高压氧治疗,对缺氧性脑病者尤为重要。

2.积极防治脑水肿:控制液体入量,给予高渗脱水剂、肾上腺糖皮质激素、利尿剂等。

3.控制抽搐:可应用抗癫药与镇静剂。必要时人工冬眠。

4.应用促进脑细胞功能恢复的药物。

5.其他对症支持治疗。

(二)中毒性周围神经病

临床特征:

1.感觉:感觉神经纤维轻度受损时,患者常感肢短发麻,前壁或小腿酸胀隐痛或感觉异常。

2.运动:走远、上楼费力或不敢骑车,两手精细动作困难;重者四肢远端肌肉可完全麻痹,迅速出现垂足及肌肉萎缩。

3.腱反射:轻症患者中可无改变,较重者跟腱反射常首先减退或消失,且恢复缓慢。

4.自主神经:中毒性周围神经病患者多伴有自主神经功能障碍。表现手足发凉、局部温度降低、肤色发紫、手足心多汗成滴或不能出汗,或手掌足底过度角化与脱屑等。

5.脑神经:急性砷中毒可引起耳鸣、耳聋等听神经损害。

治疗原则:

1.急性中毒性周围神经病:①药物治疗:急性期可试用激素治疗,病情缓解后,逐渐减量,一般疗程1个月。也可用维生素B6,维生素B12,三磷腺苷及辅酶,15~20天1个疗程。②其他治疗:肢体瘫患者应加强护理,维持肢体功能位置,注意预防褥疮。

2.慢性中毒性周围神经病:①药物治疗:可选用维生素B1、维生素B6、维生素B12、三磷腺苷、地巴唑。②理疗及体疗:急躁开始按摩机体疗,对功能恢复很有帮助。

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